冠心病房室性早搏的中西医结合治疗临床疗效观察
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【摘要】 目的研究稳心颗粒治疗冠心病房室性早搏临床疗效。方法 将138例患者随机分为稳心颗粒组(治疗组)70例和西医组(对照组)68例,稳心颗粒组在常规西医治疗的同时口服步长稳心颗粒,一次一袋(9 g),3次/d,温开水冲服。两组均八周为一疗程,观察两组治疗前后临床症状改善情况,心电图、动态心电图变化及不良反应。结果 治疗组总有效率优于对照组(P<0.05),动态心电图早搏消失或有效病例明显优于对照组(P<0.05)。结论 步长稳心颗粒治疗冠心病房室性早搏综合疗效显著且不良反应发生率低,值得临床医师应用。
【关键词】中西医结合;冠心病房室性早搏;步长稳心颗粒
冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或痉挛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病,而房室性早搏是在该病基础上窦房激动传导障碍,节律性降低及心肌局部儿茶酚胺释放所致。冠心病合并房室性早搏临床较为多见,其主要在于诱发房速、房颤、室速、室颤等致命性心律失常,增加患者的死亡率,降低其生存质量。我科于2006年4至2009年6月在西医治疗的同时加用步长稳心颗粒治疗冠心病房室性早搏70例,疗效可靠,副作用小。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 我科所选138例患者的冠心病合并房室性早搏诊断标准符合《现代心脏内科学》第1版诊断标准[1]。中医气虚兼心脉瘀阻型心悸诊断标准参照《中医内科学》(第七版教材制订)[2]。患者年龄42~78岁,男80例,女58例,随机分为治疗组70例,对照组68例,所选病例均排除室速、室上速、血压过低(收缩压<90 mm Hg,脉压差<20 mm Hg)电解质紊乱,合并脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病,严重心功能障碍及精神病患者。
1.2 治疗方法 两组均给予抗血小板聚集药物(阿司匹林、氯吡格雷),他汀类药物,控制血压、控制血糖药物。常规剂量两周为一疗程。治疗组口服步长稳心颗粒:党参、黄精、三七、琥珀、甘松。一次一袋(9 g),1次/3 d,温开水冲服,连服6~8周。对照组口服维拉帕米80 mg,1次/3 d,或普罗帕酮100 mg,1次/3 d,或胺碘酮200 mg,1次/3 d,一周后给维持量每日100~400 mg,具体情况选择一种,有禁忌证者不做为观察疗效病例。
1.3 观察指标 观察用药后2周到6个月的临床症状心悸、胸闷、胸痛,24 h动态心电图早搏次数及用药过程中的不良反应。
1.4 疗效评定 痊愈:心悸症状消失,动态心电图总早搏数小于100次/24 h或早搏消失;显效:心悸症状明显减轻,动态心电图总早搏数在100~600次/24 h;有效:动态心电图复查早搏比原来减少1/2以上,但早搏总数在600次/24 h以上者。
1.5 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计数差χ2,计量资料用t检验,检验标准a=0.05。采取spss11.5软件包进行统计分析。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 (表1)治疗组总有效率为92.8%,对照组为76.5%,两组比较,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。
2.2 (表2)示两组经治疗后24 h动态心电图检测有明显改善,期前收缩次数有明显降低。
2.3 不良反应 治疗组3(4.3%)例出现胃肠道反应,对照组有7(10.3%)例出现新心律失常,其中2例出现Ⅰ度房室传导阻滞,3例出现多源性房早,2例出现窦性心动过缓。治疗组不良反应明显少于对照组(P<0.01)。
3 讨论
冠心病房室性早搏临床发病率较高,治疗多应用抗心率失常药物普罗帕酮、维拉帕米、莫雷西嗪及胺碘酮等,此类药物通过抑制窦房结或心脏传导功能造成窦性心动过缓或不同类型的传导阻滞,部分可诱发或加重心律失常,故在临床应用受到一定限制[3]。而中医治疗冠心病房室性早搏则可避免以上副作用,具有较好的疗效。
稳心颗粒系由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成的复方中药,其具有益气养阴,定悸复脉,活血化瘀的功能。主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁,气短乏力,头晕心悸,胸闷胸痛。适用于心律失常,室性期前收缩,房性期前收缩等属上述症候者。方中黄精滋心阴,补脾气,为君。因为血在阴气作用下形成,黄精滋心阴的同时亦滋补阴血。脾为气血生化之源,补益脾气即可气血同补。三七行瘀止血,能助黄精补养心血,党参补益心气,安神定志,助黄精补气,二者气血同补共为臣。血为气之母,血生则气生,又因为气为血之师,气行则血行,气血运行畅通,心脉亦畅通,帮能止悸动。琥珀活血化瘀,助诸药行气血,又能镇悸安神,为佐药。甘松开郁散滞,舒理肝脾之气,使君臣补而不滞,为使药。全方共奏益气养阴,定悸复脉,活血化瘀之效。研究表明,党参对心血管系统的作用广泛,具有增强心肌收缩力、增加心输出量、抗休克、调节血压和改善血液流变学等多方面的作用。党参能很好地改善心肌的舒张功能,增加心肌的顺应性,使冠状动脉灌注阻力减少,有利于左心室心肌的血液供应,从而改善心肌缺血。三七中的总皂苷(PTS)对毒毛花苷G、氯化钡、氯仿诱发的实验性心律失常具有对抗作用。三七总皂苷抗心律失常作用并不是通过竞争性阻断肾上腺素β受体或兴奋-胆碱受体所致,而是与心肌的直接抑制有关。 PTS与乙胺碘呋酮的电生理作用特点相似,主要通过延长APD及不应期,阻断期前收缩的激动传导而抗心律失常。
药物研究表明,稳心颗粒有明显的抗心律失常作用,特别对于室性期前收缩、房性期前收缩疗效较佳,其作用机制可能与稳心颗粒具有增加心肌细胞膜钾外流,同时对过度的钠内流有一定抑制作用,稳心颗粒还能提高冠脉血流量,减低心肌耗氧量,提高心输出量,改善心功能[4] ......
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