剖宫产术预防性应用抗生素三种方法的对比
 |
| 第1页 |
参见附件(1425KB，2页)。
【摘要】 目的 探索一种方便经济及理想时间的剖宫产术预防性应用抗生素的方法。方法 对180例剖宫产病例随机分成三组,实验1组63例术中断脐后及术后第1天给药;实验2组58例术前30 min及术后第1天给药;对照组59例术后至术后第4天给药。观察术后的体温、腹部切口愈合情况、产褥病率、子宫复旧、经济学指标等标准。结果 术后的体温、腹部切口愈合情况、产褥病率、子宫复旧,三组无统计学差异(P>0.05),经济学指标实验1组和实验2组分别与对照组对比有统计学差异(P<0.05)。结论 剖宫产术前或术中给药及术后第1天给药方便经济及操作简单,值得推广。
【关键词】剖宫产术;围手术期;抗生素
近年来,随着剖宫产术水平技术的提高及各种社会因素的影响,我国的剖宫产率逐年上升,因剖宫产术为Ⅱ类手术,围手术期应用抗生素成为预防手术感染的常规。文章选择三种剖宫产术预防性应用抗生素方法进行分析,寻找一种方便经济及理想时间给药的剖宫产术预防性应用抗生素方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年10月至2010年2月入我科行第一次剖宫产分娩的180例产妇做为研究对象,年龄18~40岁,体重为55~80 kg。排除对先锋霉素过敏、胎膜早破>12 h、术前体温>37.5℃、有阴道炎、羊膜炎及妊娠合并证及并发症者。随机分成三组,实验1组63例;实验2组58例;对照组59例。三组间营养状况、年龄、体重无显著性差异。
1.2 方法 实验1组头孢曲松钠(深圳立健药业有限公司生产 1 g/支)2 g配入生理盐水100 ml静脉滴注,术中断脐后给药及术后第1天;实验2组58例术前30 min给药及术后第1天;对照组59例术后给药至术后第4天。如体温升高,应用抗生素至体温正常。手术均采用新式剖宫产术,术中严格无菌手术操作,实验1组、实验2组、对照组中有产后出血的例数分别为2例、1例、1例。其余手术顺利,腹壁切口皮肤均用4号丝线间断全层缝合三针,5 d后拆线。
1.3 观察指标 医学指标:①体温:术后住院期间的平均体温;②腹部切口愈合情况:腹部切口无红肿、硬结、压痛、及渗出为愈合良好;③产褥病率:分娩后24 h用口测法每日测体温4次,有2次≥38℃;④子宫复旧:住院期间每日排尿后测宫底下降高度<1 cm,恶露4周内未干净为复旧不全,所有患者电话随访4~6周。
经济指标:①人均使用抗生素量;②人均使用抗生素天数;③住院天数。
1.4 统计学方法 计数资料行卡方检验,计量资料行t检验。
2 结果
实验1组和实验2组各种指标无统计学差异(P>0.05),三组术后的体温、腹部切口愈合情况、产褥病率、子宫复旧、住院天数无统计学差异(P>0.05),经济学指标人均使用抗生素量和人均使用抗生素天数实验1组、实验2组分别与对照组对比有统计学差异(P<0.05)。表1。
3 讨论
剖宫产围手术期应用抗生素的原则为选择合适的药物,减少母婴副作用,选择给药时机及经济学指标。剖宫产手术浅层感染以球菌为主,深部组织感染则以厌氧菌及需氧菌为主。选择头孢曲松钠为选择药物主要依据所选药物的药理作用特点,尽量减少药物的毒副作用,避免药物对产妇及婴儿的不利影响。细菌造成术后感染需要有一个在伤口内定植,然后在切口内繁殖的过程,有效预防用药的关键时期是致病菌侵入4 h内[1],术前和术中给药都能使抗生素达到有效浓度而使抗生素应用效果达到最大。在有效抗蘸血药浓度的环境中细菌很少能生存大于48 h。故一般认为术后48 h未感染的伤口,再无继续使用抗生素的必要[2]。术中断脐后给药可避免抗生素对胎儿造成不良影响,术前30 min给药可以减少新生儿感染。根据实验1组和实验2组各种指标无统计学差异(P>0.05),三组术后的体温、腹部切口愈合情况、产褥病率、子宫复旧、住院天数无统计学差异(P>0.05),经济学指标人均使用抗生素量和人均使用抗生素天数实验1组、实验2组分别与对照组对比有统计学差异(P<0.05)。可以确定,延长抗生素应用时间并不能降低术后伤口的感染率,反而增加了抗生素的用量及副作用,且增加了医疗费用。本实验1和2应用抗生素均未超过48 h,可减少抗生素应用对患者带来的副作用,术后第2~3天乳汁才分泌,也可减少抗生素应用对新生儿带来的不良影响,有效的控制了抗生素的滥用及耐药菌株的产生[3],大大减轻了患者的经济负担,减少了药物浪费,取得了很好的社会效益。
通过病例分析结果证明,对无感染因素的剖宫产包括择期剖宫产和急诊剖宫产,在严格的无菌手术操作前提下,剖宫产术前30 min给药或术中给药一次,第1天给药一次,已经足以起到预防感染的作用 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1425KB，2页)。