门诊不合理处方分析报告
【摘要】 目的 分析不合理处方原因,规范处方书写,促进合理用药。 方法 对2000张门诊处方进行调查和分析。结果 不合理处方包括:处方前记不规范、正文中存在不合理用药情况等。结论 应当采取相应措施,以规范处方的书写,做到合理用药。
【关键词】门诊;处方;合理用药
处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的,由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(以下简称药师)审核、调配、核对,并作为患者用药凭证的医疗文书[1]。处方书写是否正确直接关系到患者的身心健康和生命安全,因此医师在开具处方时必须严格按照卫生部发布的《处方管理办法》等相关规定认真书写。然而,由于各种原因,我院仍然有许多处方存在不规范的问题,笔者以本院门诊处方为调查依据,分析处方不规范的原因,并探讨解决问题的途径,从而促进合理用药。
1 资料来源与方法
, 百拇医药
笔者随机抽取本院2008年12月至2009年12月期间的2000张处方进行分析。根据药品说明书、公开发表的国内外文献及公开出版的书籍,对我院门诊处方的书写规范和合理用药等情况进行分析。
2 分析
2.1 处方前记不规范 处方前记包括医疗机构全称,处方编号,费别、科别,年、月、日,姓名、性别、年龄、职别、住址,门诊住院号、临床诊断,并可添列专科要求的项目。[1]在门诊处方前记中,患者的年龄常常被医生忽视,例如:电子处方中年龄项空白;手写处方中年龄只一个“成”字;婴、幼儿也只有大致的年龄,没有日、月龄,更不没有注明体重,这使得药师很难核对处方剂量的准确性。其次,患者性别的书写未被重视,这也让药师难以对处方作出很好的判断,如女性患者是否怀孕而使用禁忌药品等。再次,临床诊断的书写不完整。在笔者抽查的处方中,临床诊断缺项是一种普遍现象。
2.2 正文中不合理用药情况
, 百拇医药
2.2.1 配伍不当 ①左氧氟沙星+含铝、镁的制酸药治疗胃溃疡,铝、镁会减少左氧氟沙星的吸收,不宜合用,如必须使用应间隔2 h以上;②头孢曲松+阿米卡星,可相互灭活,如需同时使用,应在不同部位给药,不能混入同一容器内;③头孢哌酮钠与氨基苷类配伍未注意这两种药都有肾毒性,合用时应注意用量对肾的负担;④青霉素+克林霉素,青霉素为繁殖期杀菌剂,后者为快速抑菌剂,两者联用呈药理拮抗作用。
2.2.2 溶媒不当 葡萄糖+青霉素,葡萄糖对青霉素的水解有催化作用,且随着葡萄糖浓度增加,青霉素分解加速,故最适宜青霉素的溶媒是生理盐水。医师对溶媒选择较随意,经常发生手写处方与电子处方所开的溶媒不同,当药师提出异议时,医师往往只改正手写处方以图省事。
2.2.3 选药不当 ①给儿童使用喹诺酮类药物,喹诺酮类药对儿童骨骼、神经有一定影响,12岁以前,人体骨骼软骨细胞不断增生、肥大、钙化,使儿童不断长高,而喹诺酮类药物可使儿童骨骼软骨细胞提前骨化,不仅影响儿童长高,还易引起负重骨关节组织的损伤;②滥用抗生素:许多医师给非细菌引起的疾病使用大量、多种抗生素,这不仅造成细菌耐药性的增长而且增加了药物不良反应的发生。
, 百拇医药
2.2.4 重复给药 处方既开了阿奇霉素又开罗红霉素,此两种药都为大环内酯类抗生素,作用机制相同,重复使用会增加不良反应的发生率。
2.2.5 用药时间不当 药物的服用时间是根据每种药物的药效学、药动学的不同及药物与食物的关系等多种因素决定的,正确的服药时间,能发挥药物的最佳效果。而本院医师对用药时间较随意,这在一定情况下,不利于药效的发挥,甚至可能会造成不良反应,如:①罗红霉素饭后服用影响吸收使疗效降低,但此药胃肠道反应较大,如不能承受可改饭后服用;②抗菌素与金双岐饭后同服,金双岐为活菌剂,抗菌素能杀灭其活性,使其不发挥作用,抗菌素作用减低;③青霉素1次/d。青霉素的半衰期为0.5 h,在体内代谢、排泄极快,用药3~4 h后90%已排泄,6 h后血药浓度已达不到最小抑制浓度,但由于青霉素属繁殖期杀菌药,延长给药时间仍可维持疗效,在一般感染时,其间隔时间可延长为8~12 h,因此青霉素静脉给药应2~3次给药,否则细菌极易产生耐药。
2.2.6 剂量不准确 ①本院门诊许多患者为超60岁以上患者,此类患者年龄较大,肾脏、肝脏的代谢排泄功能已经减弱,本应减少药品使用剂量,而有些医师使用剂量过大,药品管理法规定如果特殊情况需超剂量,应注明原因再次签名;②未注意单位剂量,医生未注意单位剂量,把g、mg混淆经常有之,这样剂量相差千倍,极不负责任。
, 百拇医药
3 讨论
在临床实践中,不合格处方产生的原因是多方面的:首先,医院对处方的规范性重视不够,这是存在不合格处方的重要原因。其次,医师对临床药物知识的掌握不够全面。近年来由于新药上市速度较快,药物信息量大幅度增加,使得部分医师难以全面掌握。再次,医师粗心大意,在没有养成良好习惯的情况下,就容易造成处方缺项。最后,药师指导医师合理用药不够,也是不合理用药现象在所难免的一个原因。
针对上述原因,笔者认为,应当采取以下措施,来规范处方的书写,做到合理用药:第一,医院应重视处方的规范性问题,加大教育和监督检查的力度,督促医务人员重视处方书写质量,促进药品的合理使用。第二,加强对医师的业务知识培训,使医师能够掌握最新最全的药物信息。医师应根据药品信息安全、有效、经济使用药物,避免不合理用药和滥用药物,同时,医师在开具处方时应进行必要的检查,确保处方的规范性和正确性。第三,发挥药师在指导合理用药方面的作用。药师应当运用自身的专业知识,认真审核处方,如果发现疑问应主动和医护人员沟通,以保证用药的合理性;医院应当建立药师深入临床的机制,使药师和医师协作,达到合理用药的目的。
参 考 文 献
[1] 《处方管理办法》.2007年2月14日卫生部第53号部长令., 百拇医药(范 悦)
【关键词】门诊;处方;合理用药
处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的,由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(以下简称药师)审核、调配、核对,并作为患者用药凭证的医疗文书[1]。处方书写是否正确直接关系到患者的身心健康和生命安全,因此医师在开具处方时必须严格按照卫生部发布的《处方管理办法》等相关规定认真书写。然而,由于各种原因,我院仍然有许多处方存在不规范的问题,笔者以本院门诊处方为调查依据,分析处方不规范的原因,并探讨解决问题的途径,从而促进合理用药。
1 资料来源与方法
, 百拇医药
笔者随机抽取本院2008年12月至2009年12月期间的2000张处方进行分析。根据药品说明书、公开发表的国内外文献及公开出版的书籍,对我院门诊处方的书写规范和合理用药等情况进行分析。
2 分析
2.1 处方前记不规范 处方前记包括医疗机构全称,处方编号,费别、科别,年、月、日,姓名、性别、年龄、职别、住址,门诊住院号、临床诊断,并可添列专科要求的项目。[1]在门诊处方前记中,患者的年龄常常被医生忽视,例如:电子处方中年龄项空白;手写处方中年龄只一个“成”字;婴、幼儿也只有大致的年龄,没有日、月龄,更不没有注明体重,这使得药师很难核对处方剂量的准确性。其次,患者性别的书写未被重视,这也让药师难以对处方作出很好的判断,如女性患者是否怀孕而使用禁忌药品等。再次,临床诊断的书写不完整。在笔者抽查的处方中,临床诊断缺项是一种普遍现象。
2.2 正文中不合理用药情况
, 百拇医药
2.2.1 配伍不当 ①左氧氟沙星+含铝、镁的制酸药治疗胃溃疡,铝、镁会减少左氧氟沙星的吸收,不宜合用,如必须使用应间隔2 h以上;②头孢曲松+阿米卡星,可相互灭活,如需同时使用,应在不同部位给药,不能混入同一容器内;③头孢哌酮钠与氨基苷类配伍未注意这两种药都有肾毒性,合用时应注意用量对肾的负担;④青霉素+克林霉素,青霉素为繁殖期杀菌剂,后者为快速抑菌剂,两者联用呈药理拮抗作用。
2.2.2 溶媒不当 葡萄糖+青霉素,葡萄糖对青霉素的水解有催化作用,且随着葡萄糖浓度增加,青霉素分解加速,故最适宜青霉素的溶媒是生理盐水。医师对溶媒选择较随意,经常发生手写处方与电子处方所开的溶媒不同,当药师提出异议时,医师往往只改正手写处方以图省事。
2.2.3 选药不当 ①给儿童使用喹诺酮类药物,喹诺酮类药对儿童骨骼、神经有一定影响,12岁以前,人体骨骼软骨细胞不断增生、肥大、钙化,使儿童不断长高,而喹诺酮类药物可使儿童骨骼软骨细胞提前骨化,不仅影响儿童长高,还易引起负重骨关节组织的损伤;②滥用抗生素:许多医师给非细菌引起的疾病使用大量、多种抗生素,这不仅造成细菌耐药性的增长而且增加了药物不良反应的发生。
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2.2.4 重复给药 处方既开了阿奇霉素又开罗红霉素,此两种药都为大环内酯类抗生素,作用机制相同,重复使用会增加不良反应的发生率。
2.2.5 用药时间不当 药物的服用时间是根据每种药物的药效学、药动学的不同及药物与食物的关系等多种因素决定的,正确的服药时间,能发挥药物的最佳效果。而本院医师对用药时间较随意,这在一定情况下,不利于药效的发挥,甚至可能会造成不良反应,如:①罗红霉素饭后服用影响吸收使疗效降低,但此药胃肠道反应较大,如不能承受可改饭后服用;②抗菌素与金双岐饭后同服,金双岐为活菌剂,抗菌素能杀灭其活性,使其不发挥作用,抗菌素作用减低;③青霉素1次/d。青霉素的半衰期为0.5 h,在体内代谢、排泄极快,用药3~4 h后90%已排泄,6 h后血药浓度已达不到最小抑制浓度,但由于青霉素属繁殖期杀菌药,延长给药时间仍可维持疗效,在一般感染时,其间隔时间可延长为8~12 h,因此青霉素静脉给药应2~3次给药,否则细菌极易产生耐药。
2.2.6 剂量不准确 ①本院门诊许多患者为超60岁以上患者,此类患者年龄较大,肾脏、肝脏的代谢排泄功能已经减弱,本应减少药品使用剂量,而有些医师使用剂量过大,药品管理法规定如果特殊情况需超剂量,应注明原因再次签名;②未注意单位剂量,医生未注意单位剂量,把g、mg混淆经常有之,这样剂量相差千倍,极不负责任。
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3 讨论
在临床实践中,不合格处方产生的原因是多方面的:首先,医院对处方的规范性重视不够,这是存在不合格处方的重要原因。其次,医师对临床药物知识的掌握不够全面。近年来由于新药上市速度较快,药物信息量大幅度增加,使得部分医师难以全面掌握。再次,医师粗心大意,在没有养成良好习惯的情况下,就容易造成处方缺项。最后,药师指导医师合理用药不够,也是不合理用药现象在所难免的一个原因。
针对上述原因,笔者认为,应当采取以下措施,来规范处方的书写,做到合理用药:第一,医院应重视处方的规范性问题,加大教育和监督检查的力度,督促医务人员重视处方书写质量,促进药品的合理使用。第二,加强对医师的业务知识培训,使医师能够掌握最新最全的药物信息。医师应根据药品信息安全、有效、经济使用药物,避免不合理用药和滥用药物,同时,医师在开具处方时应进行必要的检查,确保处方的规范性和正确性。第三,发挥药师在指导合理用药方面的作用。药师应当运用自身的专业知识,认真审核处方,如果发现疑问应主动和医护人员沟通,以保证用药的合理性;医院应当建立药师深入临床的机制,使药师和医师协作,达到合理用药的目的。
参 考 文 献
[1] 《处方管理办法》.2007年2月14日卫生部第53号部长令., 百拇医药(范 悦)