盐酸胺碘酮注射液致胸痛3例
1 一般资料
3例患者中男性2例,女性1例,年龄41~52岁,3例患者均因突发房颤就诊。2例男性既往体健,女性患者患有风湿性心脏病、二尖瓣置换术后。3例均是在静脉推注胺碘酮注射液(杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司,批号不详)(10%葡萄糖20 ml+胺碘酮150 mg)约2~5 ml时出现胸痛,伴胸闷、出汗,痛苦貌,意识清,2例患者有濒死感。心电监测显示仍为房颤,血压无明显变化,无发冷、寒颤,立即停止静脉推注,给予高流量吸氧,数分钟后患者症状缓解,但仍为房颤,后进行电复律转为窦律。
2 讨论
胺碘酮是属于Ⅲ类抗心律失常药物,具有广谱、高效之特点。目前已广泛用于防治心房颤动的患者。它的主要电生理效应是延长各部位心肌组织的动作电位及有效不应期,有利于消除折返激动。并能抑制窦房结与交界区的自律性,对静息膜电位及动作电位高度无影响,对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。胺碘酮作为抗心律失常药物,致心律失常作用远较其他药物低,缺点主要在于心脏外不良反应,包括胃肠反应、少数引起甲状腺功能亢进或减退及肺间质纤维化、视觉变化等,其不良反应发生率呈明显的剂量相关性[1]。应用胺碘酮心脏毒性发生率约为1%~20%。心脏毒性主要表现为窦性心动过缓、窦性停搏及心脏各部位传导阻滞、QT间期延长,以及其他各种心律失常[2]。
3例患者均因突发房颤就诊,经询问患者无胸痛病史,在静脉推注胺碘酮后出现上述症状,停止静脉推注后症状逐渐缓减,考虑盐酸胺碘酮所致,不良反应出现时间与给药时间有明确的相关关系。是否因对此药过敏致骨骼肌强烈痉挛导致胸痛,查询文献未见报道,其具体作用机制不明,也可能与患者个体差异及对药物反应的敏感性不同等因素有关,具体原因有待进一步分析研究。胺碘酮引起的不良反应几乎涉及机体的各个系统,查询文献未见有胸痛的报道,因此临床医师为保障患者的用药安全,应用盐酸胺碘酮注射液时应提高警惕,加强用药监护,预防不良反应的发生。
参 考 文 献
[1] 李亮,凌小洁,谢国峰.胺碘酮的不良反应.中国全科医学,2005,8(5):407-409.
[2] 纪平,孙鸿业.胺碘酮在抗心律失常中的临床应用.中华心血管病杂志,2003,8:138-140., 百拇医药(王伟荣 李益群 赵均发 刘玉英)
3例患者中男性2例,女性1例,年龄41~52岁,3例患者均因突发房颤就诊。2例男性既往体健,女性患者患有风湿性心脏病、二尖瓣置换术后。3例均是在静脉推注胺碘酮注射液(杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司,批号不详)(10%葡萄糖20 ml+胺碘酮150 mg)约2~5 ml时出现胸痛,伴胸闷、出汗,痛苦貌,意识清,2例患者有濒死感。心电监测显示仍为房颤,血压无明显变化,无发冷、寒颤,立即停止静脉推注,给予高流量吸氧,数分钟后患者症状缓解,但仍为房颤,后进行电复律转为窦律。
2 讨论
胺碘酮是属于Ⅲ类抗心律失常药物,具有广谱、高效之特点。目前已广泛用于防治心房颤动的患者。它的主要电生理效应是延长各部位心肌组织的动作电位及有效不应期,有利于消除折返激动。并能抑制窦房结与交界区的自律性,对静息膜电位及动作电位高度无影响,对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。胺碘酮作为抗心律失常药物,致心律失常作用远较其他药物低,缺点主要在于心脏外不良反应,包括胃肠反应、少数引起甲状腺功能亢进或减退及肺间质纤维化、视觉变化等,其不良反应发生率呈明显的剂量相关性[1]。应用胺碘酮心脏毒性发生率约为1%~20%。心脏毒性主要表现为窦性心动过缓、窦性停搏及心脏各部位传导阻滞、QT间期延长,以及其他各种心律失常[2]。
3例患者均因突发房颤就诊,经询问患者无胸痛病史,在静脉推注胺碘酮后出现上述症状,停止静脉推注后症状逐渐缓减,考虑盐酸胺碘酮所致,不良反应出现时间与给药时间有明确的相关关系。是否因对此药过敏致骨骼肌强烈痉挛导致胸痛,查询文献未见报道,其具体作用机制不明,也可能与患者个体差异及对药物反应的敏感性不同等因素有关,具体原因有待进一步分析研究。胺碘酮引起的不良反应几乎涉及机体的各个系统,查询文献未见有胸痛的报道,因此临床医师为保障患者的用药安全,应用盐酸胺碘酮注射液时应提高警惕,加强用药监护,预防不良反应的发生。
参 考 文 献
[1] 李亮,凌小洁,谢国峰.胺碘酮的不良反应.中国全科医学,2005,8(5):407-409.
[2] 纪平,孙鸿业.胺碘酮在抗心律失常中的临床应用.中华心血管病杂志,2003,8:138-140., 百拇医药(王伟荣 李益群 赵均发 刘玉英)