86例早产儿实施发育支持护理的效果观察
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【摘要】 目的探讨不同环境因素对早产儿生长发育的影响,选择最合适的照顾方式,促进早产儿各器官系统的发育,减少不良并发症的发生。方法 将166例早产儿分为两组,分别在传统方式和发育支持护理方式下,对早产儿的生长发育及疾病康复进行检测和对照。结果 在发育支持护理下生长的早产儿体重增长速度快,并发症出现相对较少,神经运动系统发育快。结论 发育支持护理是早产儿理想的照顾方式。
【关键词】早产儿;环境因素,发育支持护理
早产儿属于高危新生儿,各种因素如缺氧、感染、噪声、强光、疼痛刺激等均可以影响早产儿的愈后。为此,我们对86例早产儿自出生后即给予发育支持护理干预,以期促进其身心健康发展,改善预后,提高生存质量。
1对象和方法
1.1 对象 选择2008年1月至2009年9月收住在我科的166例早产儿(除外有先天畸形和遗传代谢性疾病,以及出生后3 d内死亡者)。根据入院时间先后顺序,将患儿随机分为传统方式护理组和发育支持护理组,两组在性别、胎龄、体重、生后阿氏评分等方面均无明显差异。
1.2 方法
1.2.1 传统方式护理 ①保暖:将早产儿置于保温箱,根据不同体重和日龄调节箱温,维持早产儿的中性温度和湿度;②呼吸管理:保持呼吸道通畅,有呼吸暂停、肺透明膜病等呼吸系统并发症时,按相应疾病护理常规进行护理;③营养支持:根据早产儿的一般状态及耐受能力,采用经口喂养、鼻胃管喂养和肠道外静脉营养方式,保证热量和蛋白质的供给,满足生长发育需求;④预防感染:在治疗护理过程中严格执行消毒隔离制度,遵守无菌技术操作,重点管理早产儿的用具、口腔、皮肤、脐部;⑤生命体征检测:每名早产儿配备一台功能监护仪持续检测呼吸、心率、血氧饱和度、血压、体温的变化。
1.2.2 发育支持护理方式 在传统方式护理的基础上,我们采用模拟子宫环境的方式,增加了相应护理措施:①减少光线:用遮光毯罩住温箱,必要时遮盖其双眼,避免早产儿不必要的光线暴露;②减少噪音:监护仪及电话声音设定最小音值,暖箱位置及距离固定,避免箱门及物体相互碰撞,医务人员入室更换软底拖鞋,说话、动作轻柔,不在患儿附近说话。喂奶及集中操作前定时播放轻柔的胎教音乐;③减少操作的侵略性:减少搬移次数,操作集中,操作前轻柔触摸并唤醒患儿,协调好各项辅助检查,避免过度刺激,评估操作疼痛并对其控制;④合理摆放体位:提供鸟巢式体位支持,促进屈曲体位使其有边际感和安全感,把手放在口边发展手嘴综合能力,并促进身体的对称性避免偏头及姿势变形;⑤抚触:患儿沐浴后,护士温暖并润滑双手,轻微地按摩从头面部至足底皮肤,促进胃肠蠕动及行为发展;⑥鼓励家庭化护理:对生命体征相对平稳的早产儿,为其提供父母参与的环境,指导他们进行袋鼠式护理,让患儿听到母亲心跳,接触母亲皮肤,感受母亲气味,逐步适应由母-子同体向新生儿独立体的过渡。
1.2.3 评价方法①体重增长评价 : 用早产儿专用体重计(精确值0.01 g)隔日定时测体重;②呼吸暂停评价 用多参监护仪持续检测呼吸及指脉氧变化,呼吸停止时间超过20 s,经皮血氧饱和度低于85%,心率下降低于100次/min,为呼吸暂停[1];③脑室内出血 生后第3天、第7天和第30天进行头颅B超检查,必要时做头颅CT检查;④神经运动评价 纠正胎龄(出生日龄+妊娠日龄)足月时采用Amiol-Tison 方法,对早产儿进行行为、主动和被动肌张力、原始反射的检查。
2 结果
2.1 两组早产儿生长发育及疾病康复情况比较 ①体重增长干预组19.7 g/d,对照组11.9 g/d,差异有显著性意义(t=1.84,P<0.05);②呼吸暂停发生率干预组46.2%,对照组55.8%,差异有显著性意义(χ2=4.11,P<0.01);③脑室内出血发生率干预组4.7%,对照组16.7%,差异有显著性意义(χ2=8.31,P<0.01);④神经运动平分干预组(84±7)分,对照组(80±8)分,差异有显著性(t=3.02,P<0.01)。
3 讨论
3.1 评价指标的选择 根据早产儿特殊的生理特点,研究时我们选择了体重增长、呼吸暂停发生率、颅内出血发生率、神经运动评价这四项作为主要评价标准,这是因为①早产儿整体含液量比足月儿相对要多,体表面积相对大,蒸发失水量大而且快[2],不显性失水受环境因素影响显著,体重波动明显。提供适宜的中性环境可操作性强,评价手法简便易行;②早产儿呼吸中枢发育尚未成熟,调节能力差,常出现间歇性呼吸暂停和暂时性紫绀[3],NICU内所有患儿都在多功能监护仪检测下治疗和护理,呼吸变化可以被及时准确的发现,环境因素对此影响直观可见;③早产儿脑室管膜基质对血流波动、缺氧、高碳酸血症、酸中毒极为敏感,易继发脑室内出血[1]。所有致病因素都与环境及护理直接相关,床旁头颅B超可以客观地判断是否有脑室内出血的发生;④新生儿神经系统尤其是脑的生长领先于许多其他器官[4],未成熟脑的可塑性强,高危儿的神经细胞生理学死亡增加,早期干预将大大促进受伤大脑的可塑性,达到良好的功能代偿[5]。所以我们把这四项切实可行的指标作为研究方向。
3.2 发育支持护理的意义 早产儿是指胎龄未满37周出生的新生,由于各器官和功能均未成熟,体重低,生活能力差,死亡率高,存活者常出现许多临床问题和后遗症[6]。正确的护理和治疗是降低其死亡率、减少并发症及改善预后的关键。发育支持护理是通过减少NICU医疗环境因素对神经系统发育的不利影响,促进患儿疾病恢复,生长发育,自我协调能力,从而改善其最终预后[7]。该项护理措施如今在国内外被广泛应用于对早产儿,特别是低出生体重儿的照顾。早产儿需要类似其母亲子宫的环境,父母的照顾和家人的社会互动,患儿必须连续地调适自己与环境的互动,使自己能适应环境的刺激,取得平衡,以利发展。发育支持护理是较为人性化和个体化的护理措施,它要求工作人员视患儿为主动参与的合作者,根据患儿的表现及需求调整照顾步伐,提供适当的个人化摆位、个人化喂养计划和皮肤接触的机会,更好地帮助患儿完成从胎儿期到新生儿期过渡,在保证婴儿存活的前提下,使他们的发育过程和预后最优化 ......
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