慢性肾功能衰竭患者抑郁状况调查分析
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【摘要】 目的比较慢性肾功能衰竭患者与普通人群抑郁的发病率。方法 选40名慢性肾衰患者,使用汉密顿抑郁量表进行抑郁诊断,40名健康者作为对照组。结果 慢性肾衰组抑郁发病率为45%,对照组抑郁发病率为2.5%,两组间抑郁发病率具有统计学差异(P=0.000)。慢性肾衰组轻、中、重度抑郁发病率为20%,10%,15%,对照组轻、中、重度抑郁发病率分别为为2.5%,0%,0%,两组间轻、中、重度抑郁发病率均具有统计学差异(P=0.000,P=0.000,P=0.000)。结论 慢性肾功能衰竭患者抑郁发病率显著高于普通人群。认知和治疗慢性肾衰相关抑郁是非常重要的。
【关键词】抑郁; 慢性肾功能不全;发病率
抑郁是指以情绪低落、活动能力减弱以及思维认知功能迟缓为主要特征的一类心理疾病,严重者社会功能受损,甚至可能采取自杀等过激行为,给个人及家庭造成巨大痛苦。慢性肾功能衰竭作为严重威胁人类生命健康的疾病,对患者情绪有着明显影响。本文对慢性肾功能衰竭患者抑郁作了初步调查和探讨,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 慢性肾功能衰竭组40例,选自2008年7月至2008年12月在我院泌尿中心住院患者,男17例,女23例,年龄(50.12±14.72);职业:农民8人,城镇居民10人,工人14人,干部8人;文化程度:初中14人,高中18人,大学8人;其中原发慢性肾小球肾炎26例,糖尿病8例,高血压肾病6例;纳入标准:①既往、现在无精神病史,智力正常;②神志清楚,病情稳定,无严重并发症;③肌酐>445 umoI/L,血尿素氮>20 mmoI/L[1]。
正常对照组40例,于2008年12月选自陪诊者和我院部分职工,男20例,女20例,年龄(50±14.36);职业:农民8人,城镇居民9人,工人17人,干部6人;文化程度:初中14人,高中18人,大学8人。纳入标准:①既往、现在无精神病史,智力正常,神志清楚;②无酒精、药物依赖病史;③无脑器质性疾病和内分泌病史;④无严重躯体疾病;⑤排除妊娠和哺乳妇女。
两组资料性别、年龄、职业、学历构成比匹配,具有均衡性(P>0.05),P值分别为0.5,0.97,0.89,1.0。该研究符合安阳市人民医院伦理委员会规定并得到批准,所有受试者均签署了研究知情同意书。
1.2 测量方法
1.2.1 测量工具 汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)汉密顿抑郁量表由Hamilton于1960年编制,适用于有抑郁症状的成人,方法简单,标准明确,易于掌握,是临床上评定抑郁状态最常用的量表,久用不衰,已被公认。版本有17项,21项和24项3种,本研究采用24项版本。该量表可归纳为7类因子结构:①焦虑/躯体化;②体重;③认知障碍;④日夜变化;⑤迟缓;⑥睡眠障碍;⑦绝望感[2]
1.2.2 测量方法 由专人采用HAMD对被评定者进行评定。评定标准大部分项目采用0~4级的5级评分法:(0)无(1)轻度(2)中度(3)重度(4)很重少数项目采用0~3级的3级评分法:(0)无(1)轻~中度(3)重度 按照Davis JM的划分,>35分为严重抑郁,>20分为中度抑郁,8~20分为轻度抑郁,<8分无抑郁症状。[3]
1.2.3 统计方法 计量资料用均值±标准差(x±s)表示,两组计数资料比较采用t检验,计数资料比较采用卡方检验,全部数据资料采用spss 16.0版本软件包分析。以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组抑郁症患病率比较 慢性肾衰组40例,存在抑郁症状者18例(占45%),其中轻度抑郁患者8例(占20%),中度抑郁患者4例(占10%),重度抑郁患者6例(占15%)。正常对照组40例,其中轻度抑郁患者1例(占2.5%),无中度、重度抑郁患者。 两组抑郁症患病率、轻度抑郁患病率、中度抑郁患病率、重度抑郁患病率有显著性统计学差异,P值均=0.000。
2.2 慢性肾衰组与正常对照组HAMD总分、因子分比较 慢性肾衰组HAMD总分为(13.42±13.94),正常对照组为(1.30±1.92),两组总分比较差异有统计学意义,P<0.001。体重因子分两组之间差异无统计学意义,焦虑/躯体化、认知障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感等因子分两组之间差异有统计学意义。详见表1。
4 讨论
在本研究中,与正常对照组相比,肾衰患者有着较高的抑郁发病率,0R值(优势比,odds ration)为31.91(P<0.01);且HAMD总分、各因子分(除体重因子分)都较正常对照组高。肾衰患者抑郁可能与下列原因有关:①功能减退,如:活动功能减退,认知功能减退,性功能减退等;②慢性肾衰相应的长期不适症状和病理生理学反应;③相关治疗措施,如:透析患者常需忍受穿刺和透析过程中的种种不适;④家庭、工作地位的下降[4];⑤高昂的医疗费用;⑥对躯体疾病预后的担心,如对死亡的恐惧。
现代研究发现抑郁对肾衰患者有着重要影响:①抑郁使肾衰患者治疗依从性下降。 Wing等人发现抑郁肾衰患者出现治疗不依从是非抑郁肾衰患者的三倍[5];②抑郁加重肾衰患者并发症。如:营养不良是透析患者的重要并发症,Koo对34位肾衰抑郁患者进行了8周的心理治疗和抗抑郁药物治疗,以清蛋白、蛋白分解代谢率、血清尿素氮水平为指标的营养状况显著改善,而对照组无变化[6];③抑郁加重免疫调节紊乱[7];④抑郁影响肾衰患者死亡率。始于1996年的一份世界多中心、前瞻、随机的临床资料DOPPS(The Dialysis Outcomes&Practice Patterns Study)分析影响透析预后的因素,结果显示:患有抑郁症是死亡的危险因素之一[8]。
肾衰患者抑郁发病率高,且抑郁对肾衰患者影响明显,这要求肾脏病医生要积极由生物医学模式向生物-社会-心理模式转变,在临床工作中重视肾衰患者的抑郁问题,必要时心理、药物、行为干预,以缓解抑郁,以提高这一特殊群体的生活质量。
此次调查的不足之处是:①肾衰人群来自三级医院,未包含社区医院和一、二级医院,有一定偏差;②完全应用他评量表,没有将定式诊断会谈这一金标准作为诊断标准。 ......
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