50例子宫平滑肌瘤的临床病理分析
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【摘要】 目的 分析子宫平滑肌瘤的临床病理特点。方法 搜集我院从2006年5月至2009年5月50例子宫平滑肌瘤资料,观察其临床病理特点。结果 临床主要表现有阴道不规则出血、腹痛和盆腔包块。镜下瘤细胞与正常子宫平滑肌细胞相似,梭形、束状或漩涡状排列。胞浆红染,核呈长杆状,两端钝圆,核分裂少见,缺乏异型性。肿瘤与周围正常平滑肌界限清楚,10例有随访资料,无复发病例。结论 子宫平滑肌瘤是子宫体最常见的良性肿瘤,普通类型子宫平滑肌瘤病理诊断并不困难,而特殊类型子宫平滑肌瘤镜下应与平滑肌肉型鉴别。子宫平滑肌瘤的发生与卵巢的雌激素分泌有一定的关系。
【关键词】子宫肿瘤;平滑肌瘤;病理诊断;鉴别诊断
子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤,30岁以上妇女的发生率达70%,20岁以下少见,多数肿瘤在绝经期以后可逐渐萎缩,雌激素可促进其生长[1]。现以我院2006年5月至2009年5月间50例子宫平滑肌瘤患者为例来探讨其临床、病理组织形态及鉴别诊断。提高对该病的认识。
1 材料与方法
1.1 材料 50例子宫平滑肌瘤为本院病理科2006年5月至2009年5月的妇科手术标本,由科内两名医师重新复查核对,47例为普通型子宫平滑肌瘤,2例为富细胞平滑肌瘤,1例为奇异型平滑肌瘤。
1.2 方法 50例子宫平滑肌瘤标本均取自本院病理科2006年5月至2009年5月存档的妇科手术标本。10%甲醛固定,石蜡包埋,切片厚3 μm,常规HE染色。在光镜下进行形态学观察。收集临床资料和随访资料。
2 结果
2.1 临床资料 ①发病年龄,50例子宫平滑肌瘤患者年龄范围为26~49岁之间;②临床表现,患者的主要症状为阴道不规则出血、腹痛和盆腔包块。结合B超检查结果由妇科确诊手术。5例经妇科体检发现,无临床症状。手术范围,子宫肌瘤单纯剔除4例、全子宫切除46例。10例有随访资料,随访时间1~2年,无复发病例。
2.2 病理检查 大体检查:①部位,位于子宫体46例,宫颈4例,肌壁间、浆膜下、黏膜下之比为20:5:6;②大小,肉眼可见肌瘤单发或多发,多者可达数十个,大小不一,小者如米粒大,大者直径为30 cm。但多见者为中等大小。肿瘤与周围组织有明显界限,无明显包膜,切面瘤组织呈灰白色质韧,编织状或漩涡状。有时肿瘤可出现均匀的透明粘液变或钙化。镜下观察:肿瘤细胞呈梭形或卵圆形,胞质红染,胞核呈长杆状。瘤细胞排列方向不同,呈漩涡状或栅栏状。核分裂少见,瘤细胞无异型性。
图1 子宫平滑肌瘤细胞呈梭形,排列成束状或栅栏状。HE低倍放大
图2 子宫平滑肌瘤细胞呈梭形或卵圆形,胞质红染,胞核呈长杆状。HE 高倍放大
3 讨论
在美国子宫平滑肌瘤是子宫切除中最多的原因[2],我院符合这一状况。据报道,生育年龄的子宫肌瘤发生率高达25%[3],对其病因及病理形态学的研究越来越被国内外学者所关注。
根据子宫平滑肌瘤位于子宫的位置可分为三类:位于子宫肌壁间为肌壁间平滑肌瘤,位于黏膜下为黏膜下平滑肌瘤,位于浆膜下为浆膜下平滑肌瘤。
子宫平滑肌瘤可以合并以下几种病变[4]:①透明变性:最常见,多呈散在、灶性分布;②水样变性:肿瘤供血不足,基质解聚而致液化;③钙化:钙盐沉着;④红色变性:多见于妊娠妇女,因肿瘤血液循环障碍所致;⑤坏死:多为继发感染的后果;⑥间质脂肪化生:多为散在、小灶分布的脂肪组织。在我院病例中2例有钙化,未见其他几种病变。如果子宫平滑肌瘤中存在上述一种或几种病变,并不代表子宫平滑肌瘤恶变。
子宫平滑肌瘤除普通型外,还有一些特殊亚型。①富细胞平滑肌瘤;②上皮样平滑肌瘤;③奇异型平滑肌瘤;④神经纤维样平滑肌瘤;⑤血管平滑肌瘤;⑥脂肪平滑肌瘤及子宫脂肪瘤[4]。
3.1 富细胞平滑肌瘤 大体上富细胞平滑肌瘤与普通平滑肌瘤没有区别,在组织学上富细胞平滑肌瘤中,有丰富的平滑肌样瘤细胞,排列紧密,细胞大小和形态尚一致,但个别细胞有异型性,核分裂相一般不超过4个/10HPF。
3.2 上皮样平滑肌瘤 平滑肌细胞呈圆形或多边形,常排列成上皮样索或巢。核分裂相大于5个/10个高倍光镜视野要考虑为恶变。
3.3 奇异型平滑肌瘤 主要的镜下特征是出现多核或单核瘤巨细胞,胞质丰富嗜酸,核形奇异、深染,核分裂相小于4个/10HPF。
3.4 神经纤维瘤样平滑肌瘤 瘤细胞呈栅栏状排列,合并粘液样变性,像神经纤维瘤。
3.5 血管平滑肌瘤 光镜下见大量血管被少数平滑肌相隔,内皮细胞不明显,但可聚集成堆,核无恶性形态。
3.6 脂肪平滑肌瘤及子宫脂肪瘤 在少见的情况下,脂肪细胞可以存在于平滑肌瘤中,两种细胞混合常有明显的血管。
在我院50例子宫平滑肌瘤的病例中富细胞平滑肌瘤2例,奇异型子宫平滑肌瘤1例。未见其他几种亚型。
普通类型子宫平滑肌瘤病理诊断并不困难,而特殊类型子宫平滑肌瘤镜下应与子宫平滑肌肉型鉴别。子宫平滑肌肉瘤是子宫肌源性肿瘤中恶性程度较高的一种肿瘤,患者的发病年龄、临床症状、病变部位与特殊类型平滑肌瘤无显著差异,因此,诊断子宫平滑肌肉瘤主要根据病理检查。大部分子宫平滑肌肉瘤大体上不像子宫平滑肌瘤那样坚韧,常失去编织状结构,呈均匀一片或鱼肉状,易发生出血、坏死。镜下,细胞大小不一,编织状结构消失,核异型明显,染色质多深染,分布不均,有多核巨细胞出现,核分裂象较多,一般>5个/10HPF,肿瘤细胞呈浸润性生长、凝固性坏死。
通过以上鉴别可知子宫平滑肌瘤和子宫平滑肌肉瘤必须在显微镜下才能区分开,由此可见子宫平滑肌瘤的病理诊断为其临床确诊提供了有力的理论依据 ......
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