小剂量纳洛酮用于全麻后催醒的疗效观察
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【摘要】 目的 观察小剂量纳洛酮用于全麻后催醒的疗效。方法 A、B两组诱导后均以芬太尼、氨氟醚静吸复合维持麻醉,全麻后A组用0.4～0.8 mg的纳洛催醒,B 组用0.1~0.3 mg纳洛酮催醒。结果 两组f、VF、VE均增加,A组HR明显增快、SBP显著升高,与B组相比(P<0.01)。结论 小剂量纳洛酮拮抗呼吸抑制及催醒效果好,且心血管副反应小。
【关键词】 纳洛酮;全麻;催醒
1 资料
1.1 一般资料 60例患者,男40例,女20例,年龄17～80岁,体重48～75kg,随机分为A、B两组,每组30例。包括胸、腹、乳房及五官部位手术。两组性别、年龄、体重、手术类别差别无统计学意义(P>0.05)。
1.2 麻醉方法 术前肌注苯巴比妥钠、阿托品。全麻诱导用丙泊酚、芬太尼和司可林,吸入氨氟醚和间断静注芬太尼及维库溴铵维持麻醉。一般术毕前1～1.5 h停用芬太尼,术毕前15 min排醚。芬太尼用量:A组(14.12±2.6)μg/kg,B组(14.06±2.7)μg/kg。芬太尼用量无显著差别(P>0.05)。
1.3 催醒方法 于术毕后15 min如大声呼唤无反应,VT<6 ml/kg、f<12bpm作为催醒指征。A组将纳洛酮注射液0.4 mg加滴管静脉输入,5例效果不明显,5 min后再注入0.4 mg。B组将纳洛酮0.4 mg 稀释至4 ml,先注入1 ml,观察有无苏醒,待首次用药后5 min再重复注射,每次1 ml,用药量0.1 mg 18例,0.2 mg 9例,0.3 mg 3例。对所提问题能用点头或摇头回答为“清醒”标志。
1.4 监测项目 用药前后1、3、5 min监测血压(SBP)、心率(HR)、呼吸频率(f)、潮气量(VT)和分钟通气量(VE),并观察神志恢复和切口疼痛情况。
2 结果
①用纳洛酮后产生明显作用所需时间:A组3～7 min,平均(3.8±1.2)min;B组4～18 min,平均(10.8±1.9)min;②两组用药前后呼吸循环的改变见表1。应用纳洛酮后两组的f、VT及VE均增加,同组内用药前后相比有显著性差异(P<0.01),A组与B组相比无统计学意义(P>0.05)。用药后A组HR明显增快、SBP显著升高,经硝酸甘油鼻后下降;B组用药前后HR及SBP改变不明显;③A组中有5例用药后发生躁动、不能耐管及拔管后诉刀口疼痛难忍,表明纳洛酮能逆转麻醉性镇痛药的镇痛作用。
3 讨论
3.1 应用纳洛酮拮抗大剂量麻醉性镇痛药后,由于痛觉突然恢复,可产生交感神经系统兴奋现象,表现为血压升高,心率加快,心律失常,甚至肺水肿和心室颤动,因此须加注意[1]。本文两组病例结果提示,纳洛酮对抗芬太尼静脉麻醉后所致的呼吸抑制效果显著。A组用药量大,心血管副反应发生率明显高于B组。因此,A组方法危险性较大,尤其对高血压及心脏病患者为然。对有心脏病患和高血压的病则应慎用或禁用[2]。B组采用小剂量分次给药,拮抗呼吸抑制和催醒效果好,且副作用小,较为可取。对患有心脏病和高血压者影响轻微,可耐受。同时纳洛酮还有与拮抗阿片受体不相关的回苏作用,可能是通过胆碱能作用而激活生理性觉醒系统[3] ......
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