18例新生儿窒息的抢救与护理体会
新生儿窒息是新生儿出生后1 min内尚不能建立规则有效的自主呼吸,是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的无自主呼吸或呼吸抑制、循环障碍、导致低氧血症和混合性酸中毒,是新生儿出生后常见的一种紧急情况,也是新生儿死亡及伤残的主要原因之一[1]。近年来国内报道其发生率占活产数的5%～10%[2] 。因此, 采取有效助产技术与恰当的护理措施,可有效阻止新生儿窒息而导致的不良后果,快、稳、准的复苏技术及复苏后全面细致的护理可减少并发症,提高新生儿的生存率。我科于2008年01月至2009年12月依据卫生部2007年修订《新生儿窒息复苏指南》对18例新生儿窒息实施规范有效的复苏技术,取得满意效果。现将抢救与护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年01月至2009年12月在我院产科分娩新生儿1092例,发生新生儿窒息18例(占1.64%)。根据出生后1 min Apgar评分:轻度窒息(Apgar评分4～7分)15例(占83%);重度窒息(Apgar评分0～3分)3例(占16.6%)。18例新生儿中,产前孕龄32~42+5周,其中早产儿1例;足月儿15例;过期产儿2例。窒息原因:①胎儿宫内窘迫13例(占72.2%);②早产1例(占5.6%);③妊娠并发症2例(占11.1%);④羊水过少2例(占11.1%)。
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1.2 复苏方法 胎儿一经娩出,即快速评估五项指标:是否足月、羊水清否、有无呼吸、肌张力、肤色;初步复苏后评估呼吸,心率和肤色三项指标;按照ABCDE复苏方案:A(清理呼吸道),B(建立呼吸),C(维持循环),D(药物治疗),E(评价)。新生儿窒息复苏的主要措施是及时有效地清理呼吸道,建立呼吸,增加通气,维持正常循环,保持足够心搏出量。情况无明显好转者,羊水被胎粪污染者立即行气管插管吸引。
1.3 结果 15例轻度窒息新生儿经规范复苏5 min Apgar评分8～10分,3例重度窒息新生儿经规范复苏5 min Apgar评8～10分。1例新生儿死亡,抢救成功率95%。
2 护理
2.1 复苏前准备 对有可能发生窒息的高危分娩应做好人员和物质准备。对有合并胎粪污染者,做好相应的抢救准备。每个医护人员应具备熟练的复苏技能。复苏常用药物如肾上腺素 、生理盐水、碳酸氢钠、钠洛酮。常用器械有顶悬式辐射抢救台、一次性吸痰管、氧气、呼吸气囊。并保持器械性能良好。
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2.2 复苏时护理
2.2.1 清理呼吸道 胎头娩出后不急于娩出胎肩,先用挤压法清理鼻咽部黏液和羊水,胎儿全部娩出后立即置于辐射保温台上,摆正新生儿体位,头部轻度伸仰位,用适宜的吸痰管吸净口、鼻、咽部黏液和羊水。动作轻柔,避免负压过大损伤气道黏膜,一般为<100 mm Hg,每次负压吸引时间不超过10s[3]。若羊水粪染者,要评估新生儿是否有活力,如强有力的呼吸、心率>100次/min和肌张力好。若其中一项不好,应立即进行气管插管,吸净呼吸道羊水黏液和胎粪。
2.2.2 建立呼吸 确认呼吸道通畅后刺激呼吸,用手轻拍或弹足底。此时评估患儿呼吸、心率、肤色,如无自主呼吸,则立即用100%氧气呼吸气囊正压人工呼吸。放置面罩时注意面罩与面部之间密闭性、有效性,防止损伤皮肤。按压频率40～60次/min。气管插管后,要固定,防止脱出。
2.2.3 维持正常循环 100%氧气正压通气30 s后,如果心率<60次/min,在正压人工呼吸同时须行胸腔外心脏按压。按压部位在胸骨体下1/3处,按压深度为前后胸直径的1/3,手法采用拇指法:双拇指按压,其余四指围绕胸廓及支持背部。频率120次/min。注意心脏按压与人工呼吸频率之比为3∶1,要配合默契。
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2.2.4 药物治疗 建立有效的静脉通道,保证复苏药物应用。经过30s有效通气和胸外心脏按压后心率仍<60次/min,应使用1∶10000肾上腺素,给药途径为气管导管内注入或静脉给药。剂量为0.1～0.3 ml/kg,必要时3～5 min重复一次;低血容量时给予扩容剂,首选0.9%氯化钠10 ml/kg,经静脉或脐静脉缓慢推入;代谢性酸中毒,给予5%碳酸氢钠3～5 ml/kg;如心率改善并升至>60次/min,停止胸外心脏按压,继续正压人工呼吸至心率>100次/min,开始自主呼吸,肤色转红润后行复苏后的继续监护。
2.3 复苏后的护理 复苏后的新生儿仍要密切观察呼吸、心率、肤色、监测体温、血氧饱和度,注意保暖。保持呼吸道通畅,及时清理口腔分泌物,间断给氧至呼吸平稳为止。应用药物预防感染和新生儿颅内出血。加强基础护理。
3 体会
产科护士要熟练掌握新生儿窒息复苏抢救步骤和新生儿Apgar评分法,要有扎实理论知识和技能。一旦发生新生儿窒息时应迅速纠正缺氧[4],做到早预防、早判断、早复苏。同一组复苏人员必须配合默契。操作迅速、准确无误、熟练掌握每一项操作技术,根据新生儿窒息严重程度,均采取ABCDE复苏方案,其中,A是根本,B是关键,评估贯穿整个复苏过程。呼吸、心率、皮肤颜色是窒息复苏的三大指标,并遵循评估→决策→措施→再评估→再决策→再措施程序,如此循环往复,直到完成复苏。新生儿复苏整个过程必须保暖,重点要做好新生儿的呼吸护理,保持呼吸道通畅,保证充分通气是复苏成功的关键。每进行一项操作的同时均要对患儿的呼吸、心率、肤色进行评估,以决定下一步的复苏措施。整个复苏过程要求及时、准确、有效、分秒必争。复苏后做好护理,这样才能提高抢救成功率,提高产科质量。
参 考 文 献
[1] 郑修霞.妇产科护理学.人民卫生出版社,2006:89.
[2] 薄辉.现代儿科急救.人民卫生出版社,2000:8.
[3] 陈自励.新生儿窒息的现代概念和诊断治疗进展.中华实用儿科杂志,2000,15(5):307-310., 百拇医药(者辛红)
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年01月至2009年12月在我院产科分娩新生儿1092例,发生新生儿窒息18例(占1.64%)。根据出生后1 min Apgar评分:轻度窒息(Apgar评分4～7分)15例(占83%);重度窒息(Apgar评分0～3分)3例(占16.6%)。18例新生儿中,产前孕龄32~42+5周,其中早产儿1例;足月儿15例;过期产儿2例。窒息原因:①胎儿宫内窘迫13例(占72.2%);②早产1例(占5.6%);③妊娠并发症2例(占11.1%);④羊水过少2例(占11.1%)。
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1.2 复苏方法 胎儿一经娩出,即快速评估五项指标:是否足月、羊水清否、有无呼吸、肌张力、肤色;初步复苏后评估呼吸,心率和肤色三项指标;按照ABCDE复苏方案:A(清理呼吸道),B(建立呼吸),C(维持循环),D(药物治疗),E(评价)。新生儿窒息复苏的主要措施是及时有效地清理呼吸道,建立呼吸,增加通气,维持正常循环,保持足够心搏出量。情况无明显好转者,羊水被胎粪污染者立即行气管插管吸引。
1.3 结果 15例轻度窒息新生儿经规范复苏5 min Apgar评分8～10分,3例重度窒息新生儿经规范复苏5 min Apgar评8～10分。1例新生儿死亡,抢救成功率95%。
2 护理
2.1 复苏前准备 对有可能发生窒息的高危分娩应做好人员和物质准备。对有合并胎粪污染者,做好相应的抢救准备。每个医护人员应具备熟练的复苏技能。复苏常用药物如肾上腺素 、生理盐水、碳酸氢钠、钠洛酮。常用器械有顶悬式辐射抢救台、一次性吸痰管、氧气、呼吸气囊。并保持器械性能良好。
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2.2 复苏时护理
2.2.1 清理呼吸道 胎头娩出后不急于娩出胎肩,先用挤压法清理鼻咽部黏液和羊水,胎儿全部娩出后立即置于辐射保温台上,摆正新生儿体位,头部轻度伸仰位,用适宜的吸痰管吸净口、鼻、咽部黏液和羊水。动作轻柔,避免负压过大损伤气道黏膜,一般为<100 mm Hg,每次负压吸引时间不超过10s[3]。若羊水粪染者,要评估新生儿是否有活力,如强有力的呼吸、心率>100次/min和肌张力好。若其中一项不好,应立即进行气管插管,吸净呼吸道羊水黏液和胎粪。
2.2.2 建立呼吸 确认呼吸道通畅后刺激呼吸,用手轻拍或弹足底。此时评估患儿呼吸、心率、肤色,如无自主呼吸,则立即用100%氧气呼吸气囊正压人工呼吸。放置面罩时注意面罩与面部之间密闭性、有效性,防止损伤皮肤。按压频率40～60次/min。气管插管后,要固定,防止脱出。
2.2.3 维持正常循环 100%氧气正压通气30 s后,如果心率<60次/min,在正压人工呼吸同时须行胸腔外心脏按压。按压部位在胸骨体下1/3处,按压深度为前后胸直径的1/3,手法采用拇指法:双拇指按压,其余四指围绕胸廓及支持背部。频率120次/min。注意心脏按压与人工呼吸频率之比为3∶1,要配合默契。
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2.2.4 药物治疗 建立有效的静脉通道,保证复苏药物应用。经过30s有效通气和胸外心脏按压后心率仍<60次/min,应使用1∶10000肾上腺素,给药途径为气管导管内注入或静脉给药。剂量为0.1～0.3 ml/kg,必要时3～5 min重复一次;低血容量时给予扩容剂,首选0.9%氯化钠10 ml/kg,经静脉或脐静脉缓慢推入;代谢性酸中毒,给予5%碳酸氢钠3～5 ml/kg;如心率改善并升至>60次/min,停止胸外心脏按压,继续正压人工呼吸至心率>100次/min,开始自主呼吸,肤色转红润后行复苏后的继续监护。
2.3 复苏后的护理 复苏后的新生儿仍要密切观察呼吸、心率、肤色、监测体温、血氧饱和度,注意保暖。保持呼吸道通畅,及时清理口腔分泌物,间断给氧至呼吸平稳为止。应用药物预防感染和新生儿颅内出血。加强基础护理。
3 体会
产科护士要熟练掌握新生儿窒息复苏抢救步骤和新生儿Apgar评分法,要有扎实理论知识和技能。一旦发生新生儿窒息时应迅速纠正缺氧[4],做到早预防、早判断、早复苏。同一组复苏人员必须配合默契。操作迅速、准确无误、熟练掌握每一项操作技术,根据新生儿窒息严重程度,均采取ABCDE复苏方案,其中,A是根本,B是关键,评估贯穿整个复苏过程。呼吸、心率、皮肤颜色是窒息复苏的三大指标,并遵循评估→决策→措施→再评估→再决策→再措施程序,如此循环往复,直到完成复苏。新生儿复苏整个过程必须保暖,重点要做好新生儿的呼吸护理,保持呼吸道通畅,保证充分通气是复苏成功的关键。每进行一项操作的同时均要对患儿的呼吸、心率、肤色进行评估,以决定下一步的复苏措施。整个复苏过程要求及时、准确、有效、分秒必争。复苏后做好护理,这样才能提高抢救成功率,提高产科质量。
参 考 文 献
[1] 郑修霞.妇产科护理学.人民卫生出版社,2006:89.
[2] 薄辉.现代儿科急救.人民卫生出版社,2000:8.
[3] 陈自励.新生儿窒息的现代概念和诊断治疗进展.中华实用儿科杂志,2000,15(5):307-310., 百拇医药(者辛红)