有创机械通气对肺心病呼吸衰竭合并高血压患者血压的影响
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有创机械通气是治疗各种呼吸衰竭的有效手段,有时可以是唯一的手段。但其并发症,如对血压的影响,有时相当严重,甚至影响疾病的预后,对合并高血压患者的血压尤其明显,且有其特点。作者就此进行了观察,以期探讨其变化特点和应对措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男28例,女12例,年龄64~80岁。观察分为两组。A组20例,为2001年6月至2003年11月我院呼吸科住院患者,经病史、临床、X线摄胸片和实验室检验确诊为慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、右心衰竭Ⅱ~Ⅲ度。B组20例,为在A组基础上合并不同程序(Ⅱ~Ⅲ级)高血压患者。A、B两组患者年龄差异无显著性。
1.2 方法 入院后经一般处理后即请麻醉科急诊行气管插管,继以Bird-8400 ST1呼吸机控制/辅助呼吸,频率(f)14~15次/min,潮气量(Vr)5~8 ml/kg,呼气末正压(PEEP)2~4 cmH2O,吸:呼比=1:1.5,吸入氧浓度(FiO2)35%~50%,使经皮氧饱和度(SpO2)>90%以上,并行心电图、血压、氧饱和度监测。
1.3 统计学处理 计量资料以(x±s)表示,并行t检验,P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 A、B两组应用呼吸机治疗前氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)结果见表1。上机前两组PaO2和PaCO2差异不显著,P>0.05。
2.2 A、B两组应用呼吸机前后血压水平 见表2。上机后A组收缩压有下降趋势,舒张压变化不明显,临床上无循环障碍表现。而B组收缩压和舒张压下降非常显著。
3 讨论
有创机械通气对血压的影响主要是通过影响静脉回流、心输出量而起作用。一般认为气道平均压在7 cmH2O以上或者PEEP超过5 cmH2O时即可引起血液动力学变化,可以调整呼吸机参数,如降低Vr、降低PEEP或者改善呼吸比来达到血压稳定。本观察发现,合并或不合并高血压的肺心病呼吸衰竭患者,应用机械通气后血压变化差异非常显著(P<0.01)。不合并高血压病者,血压虽有下隆,但无严重后果,多可通过调整呼吸机上述参数的方法达到血压稳定,病情稳定后停止时血压也都平稳;而合并高血压者血压下降幅度较大,且以平时血压控制不佳者血压下降更著,虽调整上述指标也不能稳定血压,常会出现休克、肾功能衰竭等严重并发症,多需用多巴胺等升压药维持血压,病情稳定后停机时血压会很快升高,有时还会出现左心衰竭、脑出血等,这一方面与上机前多不能保证隆压药的服用有关。有时由于血压过低,更不可能再用降压药,而停机时呼吸机的影响消失了,高血压病自身的特点暴露出来,则血压比上机前更高;另一方面可能与高血压病多有不同程度的左心功能障碍、心脏代偿功能减退有关,也可能就是高血压病的特异质表现 ......
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