心肌梗死患者存活心肌收缩潜能的评价及其对临床决策的影响(3)
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3 讨论
18 F FDG PET心肌代谢显像是公认的无创伤评估存活心肌的“金标准”,但后来发现只有经多巴酚丁胺负荷超声检查局部室壁运动异常有改善者才真正代表有存活心肌[3 4],临床也有以此作为评估存活心肌的“金标准”[5]。研究证实,以冠状动脉血运重建(CRV)术后节段收缩功能改善为存活心肌的金标准[6],DISA MIBI与LD DSE两类方法检测结果的一致性仅为60%~70%, DISA MIBI具有较高的灵敏度和阴性预测值,LD DSE则具有较高的特异度和阳性预测值[4,6],提示DISA MIBI判断的存活心肌有一部分即使经过有效血运重建也不能恢复功能,而LD DSE技术则可能使部分存活心肌未能被准确检测出来。
本组病例DISA MIBI判断的215个存活心肌阶段中,LD DSE判断运动无改善47个节段,占21.9%;DISA MIBI判断的223个失活心肌节段中,LD DSE判断运动有改善29个节段,占13.0%;由此可以看出心肌是否存活和运动是否改善是完全不同的两个概念,换言之,心肌存活未必功能可以改善,功能改善也未必是存活心肌自身的结果,只能说存活心肌具备改善功能的潜能,这种潜能能否被有效转换为功能改善的动力,与存活心肌细胞生存的微环境密切相关。
①存活心肌的数量。从本组72例室壁运动指数(WMSI)可以看出:A组(存活心肌
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