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编号:11947814
剖宫产术后布托啡诺静脉自控镇痛对催乳素及初乳的影响
http://www.100md.com 2010年10月5日 张小伍
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     【摘要】 目的 观察剖宫产术后布托啡诺静脉自控镇痛对催乳素及初乳的影响。方法 选择40例健康足月产妇,择期在联合腰麻醉下施行剖宫产术。术毕随机等分两组:止痛组和对照组。止痛组布托啡诺行PCIA镇痛。采用放射免疫分析法测定血浆催乳素(PRL)。术后随访48 h。结果 止痛组VAS明显低于对照组(P<0.01)。两组术后PRL较术前明显升高(P<0.01)。止痛组术后PRL高于对照组,24 h具显著性差异(P<0.05),48 h具非常显著性差异(P<0.01)。止痛组睡眠较好,无其他并发症。两组肠排气时间及宫缩差异无统计学意义(P<0.05)。结论 剖宫产术后布托啡诺能增加PRL分泌,促进早泌乳。

    【关键词】 剖宫产术;静脉自控镇痛;布托啡诺;初乳;催乳素

    剖宫产术后镇痛应用较为普遍,而镇痛对催乳素(PRL)及初乳的影响报道甚少。随着人们对母乳喂养的重视,产妇及其家属对镇痛是否影响乳汁分泌较为担心。为此本文观察了剖宫产术后布托啡诺自控静脉镇痛对PRL及初乳的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组40例,均选择健康因臀位及头盆不称行择期剖宫产足月产妇,年龄23~35岁。所有病例均施行L3~4联合腰麻,局麻药为用布比卡因重比重局麻药(0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖1 ml),用量据产妇情况使用。术程40~90 min。术毕随机等分两且。止痛组(n=20例)于关腹后接PCIA泵,均采用一次性怡新止痛注液泵,药物配方(布托啡诺0.07~0.125 mg/kg+阿扎司琼10 mg+生理盐水总量100 ml)背景量2 ml/h,PCA给药量每次0.5 ml,锁定时间15 mm,对照组于手术晚肌肉注射哌替啶。

    1.2 术后定时监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)。记录初乳时间、肠排气时间、术后48小时子宫高度、睡眠程度及并发症。疼痛程序以视觉模拟评分(VAS)估计。采用天津九鼎医学生物工程有限公司药盒,国产XH 6010Rγ放射免疫计数器测定术前、术后24、48小时血浆PRL。

    1.3 所得数据均经统计学处理。参数以均值±标准差(x±s)表示,计量资料用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 两组产妇年龄、身高、体重差异无统计学意义(P<0.05)。所有新生儿1~5 min Apgar评分均为8~10分。

    2.2 两组术前、术后平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度变化见表1。其中止痛组术前、术后各参数无显著性变化(P<0.05)。对照组术后24小时血压较术前明显升高(P<0.01),术后心率较术前明显增快(P<0.01)。

    2.3 两组术前、术后PRL变化见表2。其中两组术后PRL均较术前升高,并具非常显著性差异(P<0.01)。止痛组术后PRL高于对照组,24 h具显著性差异(P<0.05),48小时具非常显著性差异(P<0.01)。

    2.4 两组初乳时间、肠排气时间、术后48小时VAS、子宫高度、睡眠程度及并发症见表3。其中止痛组VAS明显低于对照组(P<0.01),初乳时间止痛组较对照组明显缩短(P<0.05)。两组肠排气时间、术后子宫高度变化差异无统计学意义(P<0.05)。

    表1

    两组术前、术后平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度变化(20例,x±s)

    组别时间MAP(kPa)HR(bpm)SpO2(%)

    对照组术前 11.60±1.16 75.25±3.5598.55±0.67

    术后24 h12.04±0.94△89.2±6.91△ 98.5±0.67

    术后48 h11.99±0.46 77.15±3.22△98.6±0.58

    止痛组术前11.69±1.1175.3±3.9498.65±0.57

    术后24 h 11.98±0.5075.9±3.6798.65±0.59

    术后48 h 11.70±0.4475.55±3.46 98.6±0.58

    注:术前、术后比较,△P<0.01

    表2

    两组术前、术后PRL变化(20例,x±s)

    对照组(μg/L)止痛组(μg/L)

    术前183.96±13.79180.51±9.98

    术后24 h251.07±82.64330.64±201.96△*

    术后48 h275.92±42.94 371.57±82.96△△*

    注:两组比较,△P<0.05,△△P<0.01;

    术前、术后比较,*P<0.01

    表3

    两组VAS、初乳时间、肠排气时间、宫高、睡眠及并发证(20例,x±s)

    对照组止痛组

    VAS术后24 h 7.64±1.23 1.47±0.54△△

    (mm)术后48 h4.61±0.851.03±0.44△△

    初乳时间(h) 38.85±6.3732.15±11.39△

    肠排气时间(h)35.05±10.1736.85±8.60

    宫高术后24 h(cm)平脐 平脐

    术后48 h 脐下1~2脐下1~2

    睡眠 欠佳好

    并发症

    注:两组经较,△P<0.05,△△P<0.01

    3 讨论

    母乳是婴儿最理想的天然食品[1],初乳更是新生儿一周内的最佳营养,产后早泌乳也多泌乳是促进与保障母乳喂养的关键[2]。产后乳腺在催乳素及催产素的共同作用下完成泌乳与射乳。影响两者分泌的因素较多,如睡眠、吸吮及运动可增加其分泌;而疼痛、焦虑及交感神经兴奋则抑制其分泌[2]。

    剖宫产术后常伴有切口疼痛及宫缩疼痛,尤以术后48小时内较剧烈,从而严重影响产妇的休息情绪,并且伴有交感神经兴奋等症状 ......

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