不同手术方式对胆总管结石的疗效比较
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【摘要】 目的 比较不同手术方式对胆总管结石的临床疗效。方法 回顾性分析我院近年来收治的143例胆总管结石患者的临床资料。结果 开腹手术组与小切口手术组疗效比较,小切口手术组的手术时间、镇痛剂使用次数、住院时间明显缩短,与开腹手术组比较差异有统计学意义(P<0.05);且手术后并发症的发生率明显降低。结论 小切口胆囊切除术具有创伤小,疼痛小,恢复快的特点,是治疗胆总管结石安全可行的办法,值得临床推广使用。
【关键词】 胆总管结石;开腹手术;疗效
The curative effect comparison to choledoch stone by different surgery way
ZHANG Feng hua.Taishang District,Jian City Hosipital ,Jilin 134217,China
【Abstract】 Objective To compare the curative effect of choledocholithotomy by different surgery way.Methods The clinical date of 143 of choledoch stone which were comfirmed by operation were retrosp ectively analyzed in the recent years.Results The surgerytime,analyesic use number of times and in the hospital time of the small margin surgery group were lower than those of opens surgery group.There were significant differences between two groups(P<0.05).The postoperative complication rate was lower than the small margin in surgery group.Conclusion The small margin gallbladder excision method is less trall, less pain and quicker recovery. The operation is a feasible and safe procedure, so it is worth applying in climic widely.
【Key words】Choledoch stone;Open surgery;Curative effect
胆总管结石是临床上常见的胆道疾病,开腹胆囊切除术和小切口胆囊切除术均是治疗胆总管结石的常见方法[1],为了探讨两种手术方式的临床疗效,现将我院近年来收治的临床资料分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2009年10月我院共收治143例胆总管结石患者,经B超检查提示胆总管扩张、胆管内有结石。且患者均有反复发作性剑突下或右上腹绞痛,伴恶心呕吐、发冷发热和皮肤、巩膜不同程度的黄染等症状[2]。其中男65例,女78例,年龄32~67岁,平均45.8岁;伴黄疸83例,胆囊结石72例,根据手术方法不同,将患者随机分为2组,开腹手术组74例,小切口手术组69例,两组患者的性别、年龄、合并症等资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 小切口手术组:采用连续硬膜外麻醉,在右上腹经腹直肌切口,根据体型决定切口距中线的距离,切口长度3～5 cm,沿胆囊壁填入带线纱布1～2条,然后置宽约3～4 cm的S型拉钩将胃、十二指肠及网膜拉开,另用一拉钩将肝脏向上牵开,Calot三角即在术野内;钳夹牵直胆囊颈部,分清胆囊管、胆总管及肝总管的位置后用丝线暂时结扎胆囊管,结扎胆囊动脉,然后由胆囊底部开始,逆行剥离胆囊浆肌层,直达胆囊颈,显示其预先结扎线,确认胆囊管无误后,距胆总管0.3 cm处切除胆囊,用结扎加缝扎处理胆囊管残端,用取石钳或胆道探条将胆囊管腔扩张至0.5~1 cm宽后,通过胆囊管以取石钳将胆总管内结石取出。开腹手术组:采用连续硬膜外麻醉,行常规开腹胆囊切除胆总管切开取石、T管引流术。手术结束后,观察两组患者的手术时间,镇痛剂使用次数,禁食时间,并发症发生率,结石清除率,住院时间[3]。
1.3 统计学处理
所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析,其中计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05,表明差异有显著性。
2 结果
表1结果表明:开腹手术组与小切口手术组疗效比较,小切口手术组的手术时间、镇痛剂使用次数、住院时间明显缩短,与开腹手术组比较有显著性差异具有统计学意义,(P<0.05);且手术后并发症的发生率明显降低。
表1
两种不同手术方式治疗胆总管结石疗效分析
组别例数手术时间(min)镇痛剂使用次数(次)并发症发生率(n,%)结石清除率(n,%)住院时间(d)
开腹手术组74128.9±23.01.9±0.615,20.27%71,95.95%12.9±4.8
小切口手术组6959.2±20.41.1±0.49,13.04%67,97.10%8.5±3.1
P值<0.05<0.05>0.05 >0.05<0.05
3 讨论
胆总管结石是临床上常见的胆道疾病,临床表现各异,病情发展迅速,如治疗不当将导致严重后果。近年来,随着胆道外科技术的日趋成熟,我院采用的开腹胆囊切除术和小切口胆囊切除术治疗胆总管结石,均取得了满意的临床疗效[4]。但传统开腹胆囊切除术,切口大,通常要做一个12 cm的切口才能完成手术,这样的切口创伤重,患者术后的疼痛时间较长,恢复较慢,费用较高,而且需要长时间禁食直到排气 ......
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