69例髌骨骨折治疗体会
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髌骨骨折是一种常见的骨折,处理不当可以造成骨折不愈合,关节炎粘连,创伤性关节炎,骨感染等并发症,我院于2004年5月到2009年5月,共收治并随访69例,取得满意的效果,现报告如下。
1 一般资料
本组69例,男42例,女27例,年龄12~78,平均40岁,左侧31例,右侧32例,双侧6例;陈旧性4例,新鲜65例;开放性骨折9例,闭合60例;无移位骨折10例,移位骨折59例(横行骨折31例,纵形骨折6例,下极骨折8例,粉碎型骨折14例)。
2 治疗方法
根据骨折的不同类型,采用分类治疗:
2.1 无移位骨折 包括横型、纵型、下极骨折、一般采取屈膝10°,石膏托处固定5~7 d消肿后,更换石膏托固定4~6周,平均5周,然后去除石膏外固定功能练习,根据临床症状及X片,骨痂生长情况,决定锻练负荷及负重时间。一般固定3 d均可采用肌肉等张等长练习,伸屈远端关节,此期又称带石膏活动期,≥6次/d,≥3 min/次,锻练力量要确实有效,一周后可采取直腿抬高练习,与肌肉等长等张练习相结合,同时可下地不负重。4~6周后,复查X线,去石膏外用中药熏洗,活动膝关节,不负重练习7~10 d后,采用持双拐渐负重练习,练习强度患肢不疼不肿为原则。两周后,再次复查X线,根据骨痂生长情况,加大负重行走,一般两月均恢复正常。此方法,确实有效,安全可靠,效果佳。
2.2 移位骨折 ①横型骨折,采用改良张力带钢丝固定,手术方法,腰硬联合麻醉下平卧位,以髌骨为中心采用横弧形切口,直视下清除骨折端及关节腔内瘀血,用盐水冲洗关节腔,复位成功后,用钳夹固定,查关节面平整否,选2根2.5 mm或2.0 mm克氏针,尽量靠近髌骨关节面,穿过骨折处,每一克氏针缠绕一根直径1 mm钢丝于针尾形成襻,拉紧钢丝,使骨折块紧凑无间隙为易,保留针尾约0.4 cm;②粉碎性骨折,体位麻醉同上,切口横弧形,显露骨折端对于大块骨折,先用克氏针穿入固定,去除积血和血凝块,沿髌骨外用10号线做荷包缝合,根据骨折情况,另选一枚克氏针平行或交叉克氏针固定成“8”字选适宜钢丝在髌骨前交叉固定,拉紧钢丝查骨折关节面复位平整,拉紧钢丝部洗伤口依次修补缝合股四头肌扩张部,筋膜、皮肤,术后石膏托外固定。对严重粉碎骨折可行髌骨切除。除不能复位的粉碎的骨折外,应尽可能保留髌骨;③髌骨下极骨折:髌骨下极骨折块完整,按横行骨折处理,如粉碎骨折可先切除粉碎骨块,只做髌四头肌腱固定十号线加固。
3 结果
表1
骨折愈合时间关节面的平整度关节粘连创伤性关节炎再骨折骨感染下肢静脉栓塞DVP
无移位骨折5~12周解剖复位67例无无无无无
移位骨折6~13周台阶<2 mm2例无3例无无无
平均8周无3例无无无
本组随访时间3~18个月平均10个月,无骨不愈合及二次手术病历。
4 讨论
髌骨骨折病因、受伤机制,诊断上一般采集病史,拍X片、体格检查、根据症状不难做出诊断,但治疗方法较多。我院采取根据骨折不同类型,移位方向等分别采用不同的固定方法,灵活运用,可靠坚固的内固定,防止骨折病,促进骨折愈合,而且术后加强了功能练习的力度,恢复膝关节功能,特别是对移位的骨折不放弃,不松驰术后管理,使之有机的结合,提高治疗效果,少走弯路。
手术方法一定要掌握内固定适应证,抓住手术时机,严禁手术动作粗暴,同时避免出现内固定的负面因素,如异物、创伤、克氏针过长等;滥用手术,造成感染,骨折不愈合,甚至二次手术[1]。
髌骨骨折的功能锻练往往被忽视,患者不重视,造成术后膝关节粘连、强直、甚至僵硬。首先思想上重视锻炼,应从患者术后开始,自始自终贯穿整个治疗过程,包括全身功能锻练[2]。正确指导功能锻练是外科医生的目标,不能过分依赖手术或外固定。锻炼要做到确实有效,主动和被动相结合,医患相结合,制订合理分步功能锻练计划,针对具体情部,根据年龄、体能量度结合,做到有序,全面地锻练 ......
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