50例胃石症及其溃疡并发症的内镜特点分析
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胃石症发病率低[1],其临床表现缺乏特异性,其并发症有溃疡、出血、穿孔、梗阻等[2]。胃石症的发现往往是在其出现临床症状,行内镜检查时偶然发现,误诊率较高。武汉市江夏区中西医结合医院近年来胃镜发现胃石症50例,为提高对该病及其并发症的认识,本文就该病及其一些并发症的内镜特点进行分析。
1 资料和方法
1.1 资料
收集2001年1月至2009年6月我院胃镜发现的胃石症患者50例,其中男26例,女24例,年龄14～80岁,平均(51.6±5.2)岁。48例患者既往无消化性溃疡病史,2例有十二指肠球部溃疡病史。
1.2 方法 对50例病例胃石及其溃疡并发症的内镜表现进行统计分析;根据胃石数目的多少,将胃石数目为1、2、≥3的病例分为三组;根据胃石的平均大小,分为<5 cm、≥5 cm两组;分别统计各组溃疡并发症的例数,并采用χ2检验分析各组间溃疡并发症的发生情况有无差异。
2 结果
2.1 发现的50例胃石病例中,胃石位于胃腔内、十二指肠球部、十二指肠水平部、毕Ⅱ式术后输入袢内、毕Ⅱ式术后残胃腔内、胆肠吻合口处分别为43例、2例、1例、2例、1例、1例;植物性胃石49例,毛发胃石1例;单发胃石35例,多发胃石15例;直径在2 cm～10 cm,最大约10×8×7 cm、最小约2×2×1 cm,胃石数目平均为(1.32±0.67)个,大小平均为5.10×4.04×3.38 cm。
2.2 50例患者中,发生胃石溃疡并发症23例,占胃石症患者的46%,溃疡都处于活动期;23例溃疡并发症病例中,溃疡单独位于胃角5例、胃窦2例、胃体3例;溃疡同时位于胃角、胃窦6例,位于胃角、胃体2例,位于胃窦、胃体2例,位于胃角、胃窦、胃体1例,溃疡位于十二指肠球部、毕Ⅱ式术后残胃腔内各1例,溃疡数目平均为(2.44±1.38)个,大小平均为0.96×0.73 cm。
2.3 49例溃疡并发症病例中,胃角、胃窦、胃体出现溃疡总例数分别为:33、25、17,位于胃角、胃窦、胃体溃疡平均数目分别为:1.06±0.16、2.79±0.75、1.25±0.47,平均大小分别为:1.26×1.08 cm、0.63×0.34 cm、1.01×0.79 cm;胃角、胃体、胃窦溃疡最大约为3.0×2.5 cm、2.5×2.5 cm、2.0×1.2 cm。
2.4 按胃石数目分成的三组中(1、2、≥3),合并溃疡并发症分别为17、3、3例,无溃疡并发症分别为17、5、5例,三组间χ2=4.12(P>0.05)(表1)。
表1
胃石数目与溃疡发生的关系(例)
按胃石数目分组有溃疡并发症无溃疡并发症
1个1717
2个35
≥3个35
注:χ2=4.12,P>0.05
按胃石平均大小分成的两组中(<5 cm、≥5 cm),溃疡并发症分别为16、7例,无溃疡并发症分别为19、8例,两组间χ2=3.17(P>0.05)(表2);可见,胃石溃疡并发症的发生与胃石的数目、大小无明显关系。
表2
胃石大小与溃疡发生的关系(例)
按胃石平均大小分组有溃疡并发症无溃疡并发症
<5 cm1619
≥5 cm78
注:χ2=3.17,P>0.05
3 讨论
胃石分植物性、动物性、药物性、混合性胃石等,其中以植物性胃石最常见。我院近年来发现胃石症50例,约86%(43例)的胃石位于胃腔内,其余分别位于十二指肠、毕Ⅱ式术后输入袢及残胃腔内、胆肠吻合口处。从以上胃石位于的部位来看,其分布主要是在胃腔内,可能是由于胃腔是胃石形成的主要部位,再由于形成的胃石体积较大,不能通过幽门,因而容易滞留在胃腔内[3]。
在胃石症的并发症中,溃疡是其最常见的并发症[4]。本院发现的50例胃石症病例中,有溃疡并发症23例,占胃石症患者的46%,其中21例溃疡位于胃腔内。分析23例溃疡内镜表现,胃角是发生溃疡最常见的部位,又是形成的溃疡平均直径最大的部位,而胃窦是发生溃疡数目最多的部位。因此行胃镜检查发现有胃石的患者,应注意对其溃疡并发症的常见、多发部位进行仔细观察,以免漏诊。
我们发现的50例胃石患者中,按胃石数目、平均大小分成的组别中,其溃疡并发症的发生情况,组间的χ2值分别为4.12、3.17(P>0.05),说明胃石溃疡并发症的发生与胃石的大小、数目无明显关系。胃石溃疡并发症的发生,现认为主要是因为胃石与胃壁黏膜不断摩擦使黏膜破损,以及胃石压迫胃壁黏膜使之缺血而造成糜烂、溃疡等[5]。因此胃石的硬度、最初形成的形态可能与溃疡的形成有关,也可能与其在胃内滞留的时间长短有关。由于胃石大多数是在胃镜检查时偶然发现,因此很难判断胃石准确的形成时间及最初形成的形态、质地等情况,目前还缺乏相关方面的实验证据。
溃疡的形成与许多因素有关,胃石溃疡并发症的发生也可能是多因素共同作用的结果 ......
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