妊娠糖尿病患者整体护理效果分析
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【摘要】 目的 探讨整体护理用于妊娠糖尿病患者的临床效果。方法 随机选取住院妊娠糖尿病患者125例作为对照组,匹配住院患者125例作为观察组,分别采取常规护理和整体护理进行干预,对两组资料进行回顾性分析。结果 观察组胰岛素治疗率显著低于对照组(P<0.01),但血糖控制满意率显著高于对照组(P<0.01);观察组孕妇和围产儿并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05);在遵护行为、知识、技能及焦虑发生率方面,观察组均显著优于对照组(P<0.05)。结论 对妊娠糖尿病患者实施整体护理,临床效果良好,值得推广应用。
【关键词】妊娠糖尿病;护理;效果
妊娠糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)系在妊娠期发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常,其发生率为1%~5%,呈现逐年上升趋势[1],若病情控制不良,分娩期并发症和胎婴并发症也明显提高,约2/3进入老年后会进展为糖尿病,故做好GDM患者妊娠、分娩及产后各阶段的血糖监测和护理可减少近期和远期不良结局[2],本研究对妊娠糖尿病患者进行整体护理,取得了较好临床疗效,现将护理体会介绍如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象 2009年1月至2009年12月,随机选取在我院产科就诊的妊娠糖尿病患者125例作为对照组,按Priscill White糖尿病妊娠的分级,其中A级90例,B级35例;初产妇113例,经产妇12例;年龄25~36岁,平均(31.8±6.6)岁;据年龄、病情程度,体重指数(BMI),匹配妊娠糖尿病患者125例作为观察组,其中A级88例,B级37例;初产妇115例,经产妇10例;年龄26~35岁,平均(32.2±5.9)岁;两组纳入标准:患者及家属自愿接受;孕期两次空腹血糖≥5.8 mmol/L,或口服50 g葡萄糖,血浆葡萄糖≥7.8 mmol/L为阳性;阳性者进一步做75 g葡萄糖耐量实验,测定空腹及服糖后1、2、3 h血浆葡萄糖值,若空腹血糖≥5.6 mmol/L、餐后1 h≥10.3 mmol/L、餐后2 h≥8.6 mmol/L、餐后3 h≥6.7 mmol/L,四项结果中任何两项结果达到或超过上述标准者为GDM。两组在职业、病史、文化程度、沟通能力等方面差异无统计学意义(P>0.5),提示两组具有较好的可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理模式,观察组采用整体护理模式,其主要内容包括:高危孕妇血糖监测,高危孕妇包括:有糖尿病家族史;年龄大于30岁;孕前肥胖或孕期体重增加过快;有不良孕产史;羊水过多;有巨大儿分娩史;反复念珠菌感染;反复尿糖(++);空腹血糖大于或等于5.3 mmol/L。妊娠糖尿病患者护理在早、中孕期应每1~2周产检一次,孕28~30周后每周产检一次,制定个体化的营养和运动疗法方案,定时定量进餐,也提倡少量多餐,每日进餐4~6次,以无饥饿感为宜,每日所需总热量为125~150 kJ/(kg•d),碳水化合物50%~60%,蛋白质15%~20%,脂肪20%,多摄入低糖、富含纤维素和维生素水果,如黄瓜、西红柿等,限制盐量,指导患者学会食品交换法,促进养成良好的生活习惯,建立合理的饮食结构,鼓励记录每天饮食摄入情况,以有助于饮食、运动、胰岛素剂量调整;运动量不宜过大,心率保持在120次/min以内,20~30 min/次,每周3~4次,选择舒缓、有节奏的运动项目,如散步、打太极拳等,安排餐后lh进行,运动时注意低血糖的发生。心理护理对心理问题及时发现、判断,准确评估,并实施相应的对策,使患者保持良好、稳定的心理状态,积极、主动地配合治疗和护理。体重控制孕期体重增加应不超过9 kg,每个月体重增加不超过1.5 kg。加强胎儿监测监通过监测胎儿生长结合母亲血糖来指导治疗;预防感染妊娠期须勤换洗、注意口腔卫生;分娩期提供安静、清洁环境,指导使用无菌的会阴垫、产褥期观察体温、腹部或会阴伤口情况,子宫复旧情况以及恶露的量与性状,注意乳头的清洁,防止发生乳腺炎,糖尿病的婴儿按早产儿护理,注意保温、吸氧、血糖监测及糖的补充。健康教育,如集体讲解、幻灯演示、个别辅导等,结合患者的特点,针对性指导;发放GDM健康知识小册子,内容涉及妊娠糖尿病有关知识,饮食与运动,血糖自我监测,记录饮食运动;出院指导帮助制定自我护理计划及支持系统,实施随访,每年查体两次。整体护理评估内容分为二部分,第一部分是住院时血糖控制情况和母婴并发症比较;第二部分是出院时采用焦虑自评量表(SAS)),标准分≥50分为焦虑,比较遵护行为、护理知识、相关技能及焦虑发生率。
1.3 统计学处理 使用SPSS12.0统计软件,组间比较采用χ2检验或t检验。
2 结果
2.1 两组胰岛素治疗和血糖控制情况的比较 血糖控制满意标准:空腹血糖<5.6 mmol/L,餐后2 h血糖<6.7 mmol/L;观察组胰岛素治疗率显著低于对照组(P<0.01),但血糖控制满意率显著高于对照组(P<0.01),见表1。
表1
两组胰岛素治疗和血糖控制情况比较(n=125,例,%)
组别
胰岛素治疗血糖控制
未用使用满意不满意
对照组(69)55.2(56)44.8(82)65.6(43)34.4
观察组(96)76.8**(29)23.2(102)85.3**(23)14.7
注:*P<0.05,**P<0.01,下同
2.2 两组孕妇围产儿并发症发生情况比较 本研究统计的孕妇并发症包括妊高征、羊水过多、胎膜早破和胎儿窘迫;围产儿并发症本研究统计的包括巨大儿,高胆红素血症、新生儿低血糖、新生儿窒息和早产。观察组孕妇和围产儿并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2
两组母婴并发症比较(例,%)
组别例数孕妇并发症围产儿并发症
对照组125(56)44.8(20)12.0
观察组125(31)24.8**(8)6.4*
2.3 两组遵护行为、知识、技能及焦虑发生率的比较 在遵护行为、知识、技能及焦虑发生率方面,观察组均显著优于对照组。见表3。
表3
两组患者护理质量综合评价比较(例,%)
组别例数遵护行为自我护理知识相关技能焦虑发生率
对照组125(108)86.4(106)84.8(101)80.8(29)23.2
观察组125(121)96.8**(116)92.8*(119)95.2**(16)12.8*
3 讨论
受孕4~8周是胚胎发育关键期,该阶段高血糖可致胎儿发育异常,畸形及自然流产,绝大多数GDM孕妇无任何临床症状和体征,一旦出现症状,则对母婴的危害已形成,其严重并发症主要因漏诊或确诊晚,血糖未得到满意控制[3,4],故我们整体护理模式中重视糖筛查,对每一位孕妇第1次产前检查时,均查空腹血糖,在孕24~28周常规做葡萄糖负荷试验,对高危孕妇加做葡萄糖负荷实验,一旦确诊立即治疗,我们采用是50 g葡萄糖负荷试验(GCT),糖筛查预测GDM的敏感性可达90%,故值得推广应用 ......
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