介入治疗在空洞型肺结核治疗中的观察
 |
| 第1页 |
参见附件(1511KB，2页)。
【摘要】 目的探讨介入治疗在空洞型肺结核的疗效。方法 对161例经CT诊断为空洞型肺结核的患者,采用seldinger技术穿刺股动脉,行选择性支气管动脉插管,然后注入化疗药物及栓塞,观察临床症状及复查CT比较空洞变化。结果 通过比较发现161例介入治疗患者和152例内科治疗患者的疗效差异,1月、3月后空洞闭合率高,咯血好转、治愈率高、复发率低。结论 介入治疗空洞型肺结核具有创伤小、疗效好、费用低等优点,是一种值得推广的治疗方法。
【关键词】支气管动脉;介入;化疗;栓塞;空洞型肺结核
空洞性肺结核即慢性纤维空洞型肺结核,是继发型肺结核的慢性类型,多由肺结核发现不及时,治疗不规则、不彻底,病情迁延所致。常伴随的症状为一定量的咯血,属肺结核病的晚期,肺组织破坏严重,已经不易修复。并且各种并发症较多,虽经积极的抗结核治疗,但治疗效果往往不佳,很难达到治愈。治疗仅能达到控制病情进展,减少或控制排菌,防止病情恶化,减少并发症的发生,基本属于维持治疗,而外科治疗也有他的适应证和禁忌证,很多患者不能承受手术或不愿接受手术。
近年我院开展了介入治疗空洞性肺结核取得了比较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2001~2010年,我疗区收治的空洞型肺结核患者共313例,介入治疗161例,其中初治52例,复治109例;内科治疗152例,其中初治46例,复治106例;男156例,女157例,平均年龄42岁。按全国统一肺结核治疗标准,通过比较治疗1月后、3月后空洞闭合情况及咳血好转情况,观察两种治疗方法哪一种更有效。
1.2 方法 采用seldinger技术穿刺右侧或左侧股动脉,成功后,置入导管鞘,并经导管鞘送入5FCobro或RH管,在胸T3~6椎体之间主动脉前侧壁寻找支气管动脉,并行血管造影,探清动脉分支情况,尽量避开脊髓动脉,注入化疗药物,包括:异烟肼、利福霉素、丁安卡那霉素等选择2~3种化疗药物联合灌注,然后根据血管情况,选择明胶海绵、PVA颗粒行栓塞,术后抗结核、抗炎、对症治疗。
1.3 疗效评价
1.3.1 本组161例患者经介入治疗的52例初治肺结核1个月时空洞闭合率为51.92%、3个月时空洞闭合率44.23%;总计空洞闭合率96.15%;109例复治肺结核1个月时空洞闭合率为4.59%,3个月时空洞闭合率62.39%,总计空洞闭合率66.89%。而对照组152例内科治疗的46初治肺结核1个月空洞闭合率为30.43%,3个月空洞闭合率43.48%,总计后空洞闭合率73.91%;106例复治肺结核1个月空洞闭合率为1.89%,3个月空洞闭合率后42.45%总计后空洞闭合率44.34%。详见表1、2。
表1
初治肺结核空洞闭合率对照表(例)
内科治疗46例介入治疗52例
空洞闭合百分比空洞闭合百分比
1月1430.43%2751.92%
3月2043.48%2344.23%
总计3473.91%5096.15%
表2
复治肺结核空洞闭合率对照表(例,%)
内科治疗106例介入治疗109例
空洞闭合百分比空洞闭合百分比
1月21.89%54.59%
3月4542.45%6862.39%
总计4744.34%7366.89%
1.3.2 介入治疗组161例空洞型肺结核患者中122例合并不同程度咯血,治疗后,好转率98.36%,治愈率80.33%,复发率18.03%),无效率1.64%。内科治疗组152例空洞型肺结核患者中116例合并不同程度咯血,治疗后,好转率64.66%,治愈率31.03%,复发率33.62%,无效率35.34%。详见表3。
表3
咳血好转率对照表(例,%)
咳血好转治愈反复无效率
内科治疗11675(64.66)36(31.03)39(33.62)41(35.34)
介入治疗122120(98.36)98(80.33)22(18.03)2(1.64)
2 结果
目前介入治疗的161例患者,159例找到支气管动脉病灶供血,技术成功率98.76%,2例经CTA造影发现为肺动脉供血。术中部分患者在灌注药物、栓塞过程中,出现咳嗽、胸痛、腹痛,减缓药物注射速度,可显著缓解症状,术后个别患者出现发热、恶心、呕吐、疼痛,对证治疗后均好转。所有患者的临床症状,如咳嗽、咳痰、发热、盗汗、咯血等,术后均得到了不同程度的缓解。明显优于内科治疗组152例患者。在复治肺结核的治疗上差异更显著,即初治肺结核只要非原始耐药,无论内科治疗还是介入治疗,效果均可,但是在复治肺结核的治疗上介入治疗的 疗效明显优于内科治疗。
3 讨论
3.1 空洞型肺结核介入治疗的理论基础 支气管动脉是肺脏主要的血供来源,局部高浓度的抗结核药治疗;栓塞异常增生血管,预防或阻止咳血;阻断空洞、病灶的供血,使其缺血、缺氧,促进病灶吸收、空洞愈合。
3.2 支气管动脉有一定的变异,大多数支气管动脉起源于胸T3~6椎体对应的主动脉前侧壁,但仍有一小部分变异起源于主动脉弓、内乳动脉、心膈动脉、膈下动脉、甲状颈干、左锁骨下动脉等。因此认识这些变异的动脉,将有助于找到供血动脉,提高手术的成功率。
3.3 介入治疗空洞型肺结核的并发症,除了抗结核药物引起的毒副作用外,如血液系统、肝肾等,还可引起脊髓损伤、肋间动脉损伤等并发症。但是随着DSA设备的不断发展改进,微导管的引用,基本可避开脊髓动脉、肋间动脉等正常动脉,并发症也越来越少 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1511KB，2页)。