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编号:11963347
冠心病患者PCI术后康复治疗的意义探讨(2)
http://www.100md.com 2010年10月25日 张志勇
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    参见附件(1473KB,2页)。

     所有患者在术后2周及3个月观察6 min步行试验、心绞痛发作情况、生活质量满意度评分。

    1.3 统计学方法 在WindowsXP下使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析,计量参数以均值±标准差(x±s)表示,术后观察两组及不同时期间上述指标的差异性,计量资料检验采用配对t检验,计数资料检验采用χ2检验,P<0.05有显著性意义。

    2 结果如下

    3 讨论

    PCI术被证实显著改善严重冠心病患者的预后,但术后仍面临再狭窄困扰,不少患者还存在心理、生活质量、社会适应能力差等问题。心脏康复医疗(教育、运动、)可显著增加运动贮量,减少心肌耗氧量,显著改善心功能。降低血脂水平,增加血管重塑及内皮细胞功能。显著减少再狭窄,减少并发症[2]。因此,冠心病介入术后康复治疗已越来越受到广泛重视[3].近年来,我国的心脏康复治疗也有很大发展,但由于大多数医护人员和患者对心脏康复治疗的认识不足以及设备条件相对落后等原因,与国外尚存在很大差距。相关研究也较少,不规范。

    本文研究显示术后两周及3个月对照组的6 min运动试验的距离均有显著性差异。并且不同的时间前后6 min运动试验的距离在各个组内也有显著性差异,提示康复治疗(运动及教育)增加运动耐力、改善心功能。并且随着时间及活动的增加运动耐量进一步提高,在两组均有相同趋势。治疗组一例患者在首次6MWT检查时出现心绞痛而在其后的康复治疗后再次检查未能诱发,而对照组出现2例并且在其后6MWT检查有3例出现心绞痛类似症状,进一步证实了康复治疗可改善患者的症状、减少心绞痛发作,从而预防心肌梗死和再狭窄。并且生活质量满意度两组有显著性差异。研究显示康复运动有效的机制可能是运动显著减少血内皮素水平,提高血一氧化氮、降钙素基因相关肽水平,提高纤溶酶的活性,降低血小板的活性,抑制平滑肌细胞增生,从而扩张冠状动脉,增加运动贮量,减少冠脉血栓形成,减轻或逆转动脉硬化病变。同时教育更好地使患者增加了对动脉硬化危险因素控制如:体重、血糖,血脂、高血压、吸烟;心理健康指导,改善了神经系统功能调节、增加自信和战胜疾患的信心及对治疗的配合。我们体会是:早期康复指导活动时,要掌握正确的方法,即按床上坐起-床边站立-床边活动-室内行走-室外活动的顺序。同时应注意一周内避免下肢的大幅度运动。中期康复时合适的运动应达到轻微出汗、呼吸次数稍有增加,并有轻微劳累感但无不舒适感觉为宜。其次运动前先做一些柔和的肢体活动或体操等准备活动,以免引起肌肉痉挛。甚至诱发心绞痛,最后运动要有一个循序渐进的过程,严重的冠心病更要注意。PCI患者出院后恢复性训练要通过门诊,随访,俱乐部等形式对他们进行二级预防的教育,指导,以改善预后。因患者、医院条件的不同,门诊、随访时间,二级预防的项目和内容不同。门诊最好在专科门诊, 由专业工作人员接待,处理。二级预防的项目和内容也因人而异,包括教育和实际指导,例如运动强度的自测等。出院2~3个月内每周应有一次门诊,进行随访和监测下的康复训练,半年后酌情延长。根据心功能评定结果、自感劳累分级法(RPE)的级别、有无心绞痛症状等辅助判断是否出现再狭窄,术后3~6个月可以重复冠状动脉造影,若无再狭窄则继续进行维持期的康复训练;若出现再狭窄应再次行介入性治疗[4]。在我们研究的对照组有两例术后出现相关的心理、生活质量下降及不典型心绞痛发作后经冠脉造影复查后未见再狭窄而减轻疑虑。

    总之,冠心病患者PCI术后康复治疗显示了药物之外的较好效果,进一步提高生理、心理的康复水平,使患者更好地重返工作岗位和社会。6 min步行实验对康复效果的评价显示一定的实用价值,值得进一步研究。

    参 考 文 献

    [1] 李琪琳,杜金行.冠心病介入术后康复治疗研究进展.中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(1):105-106.

    [2] 崔芳,任雨笙,王惠芳,等.康复训练对冠心病患者介人治疗后的运动耐量的影响.中华物理医学与康复杂志,2006,28(3):177-179 ......

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