瑞芬太尼复合异丙酚在无痛胃镜中的临床应用
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【摘要】 目的 观察瑞芬太尼在无痛胃镜中的临床应用。方法 选择我院行胃镜检查的患者100例随机分为两组,每组50例,瑞芬太尼复合异丙酚为A组,芬太尼复合异丙酚为B组,术前常规禁食水8 h,入室接心电监护,监测血压、血氧饱和度。吸氧,建立静脉通路,A组瑞芬太尼0.3 μg/kg复合异丙酚1 mg/kg注入,B组先提前5~10 s静脉注射芬太尼1 μg/kg,后注入异丙酚1 mg/kg。据镇静深度追加异丙酚量直至入睡。检查开始,观察麻醉效果,心率、血压、血氧饱和度等的变化及检查过程中出现烦躁、肢动、检查后头晕等情况。结果 两组胃镜检查均顺利完成,无一例因患者过度肢体活动而中断操作,亦无肢体僵硬发生。A组患者的麻醉效果优于B组,不良反应发生情况少于B组。结论 两种麻醉方法均可以应用于临床,但瑞芬太尼复合异丙酚组麻醉效果优于芬太尼复合异丙酚组。
【关键词】 瑞芬太尼;芬太尼;无痛胃镜;异丙酚
胃镜检查是消化系统为正确诊断疾病性质的一种检查手段,因其简便、快捷、直观,已经越来越广泛的应用于临床。以往检查使用的麻醉方法多采用局部麻醉或单用异丙酚麻醉方法,也有采用芬太尼加异丙酚复合麻醉方法,我们根据众多不同的麻醉方法,选择具有起效快、苏醒快、镇痛强等特点的瑞芬太尼复合异丙酚麻醉方法,应用于胃镜检查,并同芬太尼异丙酚复合液麻醉方法进行比较,重点观察麻醉效果及不良反应,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择需行胃镜检查的患者100例,ASA Ⅰ-Ⅱ级,年龄23~60岁,体重47~80 kg,无神经系统疾病、严重高血压、睡眠打鼾,随机分为两组,每组各50例,瑞芬太尼复合异丙酚为A组,芬太尼复合异丙酚为B组,两组患者、年龄、性别、体重无明显差异,所有病例均在检查前进行血常规、心电图、胸部X线透视检查,结果均为大致正常。
1.2 麻醉方法 检查前常规禁食、水8 h。入室后建立静脉通路,监测心率、血压、血氧饱和度。鼻导管吸氧4L/min,准备完毕后,A组以瑞芬太尼0.3 μg/kg复合异丙酚1 mg/kg注入。B组先提前5~10 s静脉注射芬太尼1 μg/kg,后注入异丙酚1 mg/kg,据镇静深度追加异丙酚量直至入睡,且对皱眉和声觉反映迟钝,或深睡、意识消失,处于麻醉状态,完全能抑制咽喉反射。
1.3 观察指标 ①麻醉效果:优:检查期间无肢体活动,身体扭动;良:检查期间有肢体活动但不影响检查操作;差:检查期间有肢体活动或深度不足影响检查操作;②观察检查过程中心率、血压、血氧饱和度的变化及检查过程中烦躁、肢动、检查后头晕等情况。
2 结果
两组患者胃镜检查均顺利完成,B组有2例患者在注药后出现一过性的呼吸抑制。经过麻醉机辅助面罩加压给氧,2 min后自主呼吸恢复,潮气量正常,完成检查,无一例因患者过度肢体活动而中断操作,亦无肢体僵硬。A组患者的麻醉效果优于B组,见表1,A组的不良反应发生情况少于B组,见表2。
3 结论
两种麻醉方法均可应用于临床，但瑞芬太尼复合异丙酚组麻醉效果优于芬太尼复合异丙酚组。
4 讨论
胃镜检查是消化系统疾病诊断的一个重要手段,随着人们对就医服务等的要求提高,保障医疗质量是临床医学发展的前提,为此,新一代国产瑞芬太尼是呱啶衍生物,为甲酸甲酯的盐酸盐具有高脂溶性、起效快、镇痛作用强、停药后体内存留时间短,特别适用胃镜短期检查。我们在使用瑞芬太尼时只和异丙酚复合,用药简单,两种药物复合镇痛,镇静作用增强、麻醉效果满意、患者苏醒快,在无痛胃镜中维持患者循环和呼吸的稳定至关重要,根据患者镇静状态、心电监护情况调整给药速度及用药量,避免了严重低血压和心动过缓的发生。应在术中密切监护,维护血流动力学的基本稳定。由于异丙酚的镇痛作用弱,往往加用较强的镇痛药来减少异丙酚的用药量和维持麻醉的平稳[1]。但异丙酚与阿片类药物合用后呼吸抑制较为明显。因此在检查过程中应常规给予鼻导管大流量吸氧,保证充足的氧气供应,有效的避免了术中血氧饱和度降低[2]。
本研究中两组患者术中均有呼吸减慢,但通过给药前和术中吸氧,可防止短时间内血氧饱和度下降,且停药后不久,呼吸频率和潮气量均可恢复到术前水平,瑞芬太尼起效快,且在体内迅速被非特异性酯酶分解和消除,Milne等[3] 在研究中发现随着瑞芬太尼浓度加大,可降低相同麻醉深度条件下异丙酚的浓度,显著减少围术期异丙酚的用量。
总之研究结果表明,上消化道内镜诊断性检查的时间一般都较短,无论使用芬太尼异丙酚复合液还是瑞芬太尼异丙酚复合液对患者都是一种减少刺激、增加操作易控性、提高诊断质量,使患者从心里、生理上感觉到舒适的方法,但从麻醉效果及不良反应发生上观察A组优于B组,与瑞芬太尼复合异丙酚有协同作用,减少了异丙酚总用量有关。术后患者苏醒迅速,提高了麻醉安全性,须注意应选择适当的药物剂量,并在胃镜操作过程中保持供氧和脉搏氧饱和度、心电图、血压监测及建立静脉通路,同时做好应急情况及处理准备 ......
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