扶他林乳胶剂超声透入治疗椎间盘源性下腰痛的疗效观察
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随着人们对椎间盘退变疾病的深入研究,腰椎间盘突出症引起的腰痛越来越被医疗工作者所了解,但是椎间盘内部出现病变而髓核没有突出引起下腰痛的病例被人们发现,称为椎间盘源性下腰痛(discogenic low back pain, DLBP)。Crock在1986年将DLBP定义为一种椎间盘外周部基本保持完整,而内部各种病理(退变、终板损伤、炎症等)刺激椎间盘内疼痛感受器引起的功能丧失性下腰痛,并且不伴有根性症状,无神经或节段过度活动的放射学证据[1]。DLBP是慢性下腰痛中最常见的疾病,占到其发病率的39%,而椎间盘突出症不到30%,其他疾病如小关节源性疼痛的发病率就更低[2]。笔者所在科室从2007年11月至2009年2月诊治的DLBP患者共335例,除201例经过微创和开放性手术治疗,其他因不能手术的134例分别采用扶他林乳胶剂超声透入或单独的超声波治疗。临床效果满意,总结报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组病例134例:男85例,女49例;年龄最小24岁,最大57岁;病程最短6个月,最长9年; L3~4间盘病变16例,L4~5者69例,L5~S1者32例,两个以上17例;所有病例均经X线、CT、MRI检查,132例有黑间盘,78例有HIZ,94例有Modic改变;所有病例均进行椎间盘造影术检查为阳性。
1.2 诊断依据 ①反复发作下腰痛, 持续时间>6个月, 不能久坐、久站,不能弯腰,部分患者体检有疼痛的中心化现象和棘突骨震动试验阳性,不伴下肢放射痛和间歇性跛行, 无神经根受压体征;
②X线检查排除腰椎峡部裂、滑脱和不稳,CT检查无椎间盘突出及椎管狭窄,MRI检查在T2加权像上病变椎间盘呈低信号改变(黑间盘),或者有椎间盘后方有高信号区,或者终板有Modic改变;③椎间盘造影可诱发出一致性下腰痛,VAS≥5,间盘形态异常,注射剂量≥3 ml,有相邻间盘阴性对照。
1.3 治疗方法 134例患者随机分为治疗组与对照组各67例。两组患者一般资料比较无显著性差异(P>0.05)(见表1)。
表1
分扶他林乳胶剂超声透入组67例(组),单纯超声治疗组67例(B组)。采用上海华山医疗用品厂生产的ZY-皿型超声波治疗仪,频率8000kH,输出剂量1.25W/cm2,连续辐射。A组:首先在患者腰部疼痛点涂搽扶他林乳胶剂。将声头置于涂搽均匀的治疗部位,开机后作均匀螺旋式划圈移动,1次/d,10 min/次,10次为一疗程。B组:采用同样超声治疗仪,同样频率和治疗时间。治疗前在患者腰部疼痛点涂搽石腊油作超声耦合剂,声头置于患膝,疗程统计等皆同A组。以上两组均在两个疗程后进行疗效统计。
治疗期间暂停用相关药物和其他疗法。两组患者都需要卧床休息,进行适度的腰背肌和腹肌的功能锻炼。
1.5 观察指标 于治疗前、疗程结束时观察记录患者疼痛的部位、性质、程度进行评分,填写疼痛量表-视觉模拟量表(VAS)以评定该患者的疼痛积分值。
1.6 统计分析 用SPSS 11.0统计软件分析处理。组间比较用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
1.7 疗效标准
疼痛指数积分采用(治疗前-治疗后积分)/治疗前积分×100%,以百分数表示,并结合临床症状体征判断疗效。治愈:症状完全消失,体征均为阴性,正常活动;显效:疼痛明显减轻,体征基本正常,治疗后疼痛指数减少50%以上;好转:疼痛减轻,治疗后疼痛指数减少21%~50%;无效:疗程结束,疼痛无明显减轻,治疗后积分减少20%以下。
2 结果
经过7 d的治疗,临床疗效按上边的标准衡量,显示治疗组愈显率高于对照组(P<0.05)见表2。
3 讨论
现代医学认为DLBP是由于遗传易感基因存在的高危人群[3,4],在20岁以后,椎间盘出现退变[5],当承受过大的应力时,出现纤维环、终板的撕裂或破裂[6]。退变椎间盘中的细胞尤其是髓核细胞发生炎性反应,释放出大量的炎性因子或细胞因子。有研究显示DLBP中IL-1、IL-6、IL-8的量明显高于椎间盘突出症的量[7]。随后炎性因子扩散到终板的裂隙或延伸进纤维环外1/3的裂隙中,刺激疼痛感受器(游离神经末梢)而产生疼痛症状。因而DLBP疼痛的产生有两个条件:①疼痛产生部位必须存在游离神经末梢即疼痛感受器;②像身体其他部位损伤一样,疼痛的产生部位有炎症反应。髓核产生的大量炎性因子作用于疼痛感受器产生疼痛,所以炎症反应成为DLBP的主要病理机制[8]。
超声波是一种机械振动在弹性介质中传播形成的机械振动波,超声波作用于人体时,在行波场与驻波场交替出现正压和负压的作用时,组织产生压缩、伸张和加速度,从而产生微细的按摩作用、温热效应,可降低周围神经的兴奋性,减慢神经传导速度,可使肌纤维松驰张力降低,有明显的镇痛和解痉作用,还可促进药物的透入。临床研究及实验证实,将所需药物加入耦合剂中,通过超声波的作用,使药物经皮肤黏膜透入体内;由于超声波的机械振动,对细胞有微细按摩作用,能够提高细胞膜的通透性,加强药物在体内的弥散过程,使药物通过细胞膜进入细胞;超声波的热效应使毛细血管扩张,促进了药物的透入和弥散;在超声波的作用下,细胞结构发生了变化,使酶的催化过程改变,提高了细胞对药物的敏感性。
扶他林(双氯芬酸钠)是一种具有明显抗炎及镇痛作用的非甾体类抗炎药,具有镇痛、抗炎作用,作用机制为抑制前列腺素的合成,用于缓解局部的疼痛和炎症。在超声波的作用下,以该乳胶剂作为耦合剂用,双氯芬酸较易透过皮肤屏障进入体内,抑制前列腺合成酶,减少炎症渗出;还能抑制炎症局部组织中PGE、组织胺、五经色胺等形成和释放,减轻炎症递质致炎致痛的作用,所以超声波药物透入治疗较单纯超声波治疗有更好的疗效。
本观察表明,扶他林乳胶剂超声透入治疗可以明显减轻疼痛症状,恢复身体功能,而达标本兼治的目的,适用于那些不能进行手术治疗的比较严重的患者。
参 考 文 献
[1] Crock HV. Internal disc disruption: A challenge to disc prolapse fifty years. Spine,1986,11(6):650-653.
[2] Schwarzer AC, Aprill CN, Derby R, et al. The prevalence and clinical features of internal disc disruption inpatients with chronic low back pain.Spine,1995,20(17):1878-1883.
[3] Chan D, Song Y, Sham P, et al. Genetics of disc degeneration ......
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