前列地尔脂微球载体制剂在腰椎管狭窄症中的应用及护理干预
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【摘要】 目的 探讨护理干预在前列地尔脂微球载体制剂(Ljpo PGE1)治疗腰椎管狭窄症中的作用。方法 回顾性分析39例进行前列地尔脂微球载体制剂治疗腰椎管狭窄症患者的临床资料及护理措施,治疗前后采用日本骨科学会JOA评分标准进行评定。结果 治疗前JOA平均评分9.8分,治疗2周时JOA平均评分14.2分,差异有统计学意义(P<0.01)。总改善率89.74%。1例出现静脉炎、1例出现假性血脂异常,39例患者在预期内完成疗效。结论 针对前列地尔脂微球载体制剂的药理特性实施护理干预,能有效地降低药物副作用,充分的发挥药物的治疗作用。
【关键词】 前列地尔脂微球载体制剂;腰椎管狭窄症;护理干预
腰椎管狭窄症是腰椎管、神经根管或椎间管的骨性或纤维性结构产生狭窄而引起马尾或神经根压迫出现的症状。它是导致腰痛和腰腿痛的常见病之一。临床治疗方法分为手术治疗、非手术治疗。前列地尔是一种高效生物活性物质,具有很强的直接扩张血管作用,抑制血小板聚集,降低血液黏度和红细胞聚集性,改善微循环,改善神经损害等作用。前列地尔脂微球载体制剂(Ljpo PGE1)是将前列地尔(Alprostdil)封入直径0.2 μm的脂微球(Lipid Micropheres)中,利用脂微球的载体特性,将药物运送到病变部位,实现靶向性治疗,并且具有持续性和高效性及高度的用药安全性[1]。本文采用前列地尔脂微球载体制剂治疗39例腰椎管狭窄症患者,并根据其药理特性实施护理干预,取得良好的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组39例患者,男23例,女16例,年龄41～77岁,平均年龄53.5岁,病程1个月～21年。
1.2 诊断标准 参考贾连顺《现代腰椎外科学》[2]标准制定:①腰骶部疼痛伴间歇性跛行,直立或行走时腰痛、下肢麻木;②可有椎旁压痛,严重者可有下肢感觉、肌力、肌腱反射改变;③腰过伸试验阳性;④X线和CT或MRI显示腰椎退行性改变,椎管中央矢状径<13 mm,侧隐窝间距<3 mm。
1.3 排除标准 ①严重心功能不全的患者;②妊娠或可能妊娠的妇女;③具有明显的手术指征患者④过敏体质的患者
1.4 前列地尔脂微球载体制剂的应用 前列地尔注射液(Ljpo PGE1,商品名:凯时,规格10 μg/1支,北京泰德制药有限公司)20 μg配入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注,1次/d,连续应用2周。
2 护理干预
2.1 采用0.9%氯化钠注射液稀释Ljpo PGE1。
2.2 遵循现用现配,及时给药的原则。2 h内静脉滴注完毕,速度约60滴/min。
2.3 从远心端静脉开始穿刺,每天更换输液静脉,避免在同一静脉重复穿刺。发生静脉炎一例予以积极处理:50%硫酸镁湿敷。
2.4 应在治疗前完成必要的生化检查,避免治疗期间作生化检查,以免引起假性血脂异常。在治疗期间1例出现假性血脂异常:肉眼观标本血清呈乳白色,甘油三脂24.68 mmol/L(正常值0.40～1.88 mmol/L)、总胆固醇6.88 mmol/L(正常值3.80～6.21 mmol/L)。停药3 d后复查血脂:标本血清呈淡黄色,甘油三脂1.86 mmol/L、总胆固醇5.59 mmol/L均恢复正常。
3 结果
3.1 疗效评价标准 采用日本骨科学会JOA评分标准[3]评定,记录患者治疗前、治疗2周时的JOA分值,用平林法计算出改善率,改善率=(治疗后评分-治疗前评分/17-治疗前评分)×100%
3.2 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行分析,治疗前后比较用配对(自身对比)t检验。
3.3 疗效评定结果 治疗前临床JOA评分:平均9.8分。治疗2周时JOA评分:平均14.2分,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。总改善率89.74%。1例出现静脉炎、1例出现假性甘油三脂、总胆固醇异常,39例患者在预期内完成疗效。
4 讨论
本品主要成分为前列腺素E1(PGE1),辅料成分:精制大豆油、精制卵磷脂、浓甘油、油酸、氢氧化钠、注射用水。为白色乳状液体。避光贮藏,在0~5℃保存。
4.1 pH值的改变可影响脂微球的通透性和稳定性 Ljpo PGE1pH值约为(7.2),0.9%氯化钠注射液pH值(7.0),而5%葡萄糖注射液pH值(4.0)与Ljpo PGE1pH值相对相差较大,因此5%葡萄糖注射液稀释组释放量会比0.9%氯化钠注射液组多,所以在长时间静脉滴注过程中,应采用0.9%氯化钠注射液稀释Ljpo PGE1,降低药物的刺激性,使药物释放更小,提高药效[4]。
4.2 影响Ljpo PGE1维持给药的稳定性因素 有实验考察注射用Ljpo PGE1与0.9%氯化钠注射液在输液泵中配伍的稳定性,证明配伍后在2 h内前列地尔的含量变化<5%,但超过2 h前列地尔含量迅速下降.其原因:①前列地尔在溶液中不稳定,时间延长加速分解;②输液材质对前列地尔有吸收;③随着给药时间延长,前列地尔受光线、室温等外界因素影响[5]。因此应遵循现用现配,及时给药的原则,2 h内静脉滴注完毕。更好地发挥药物的靶向性、持续性和高效性。
4.3 静脉炎的发生Ljpo PGE1刺激血管,会产生5-羟色胺和缓激肽,增加毛细血管的通透性,促进渗出,从而产生致炎、致痛作用,引起轻微的外周静脉炎。因此应每天更换输液静脉,避免在同一静脉重复穿刺。
4.4 假性血脂异常的因素 脂微球是一种以脂肪油为软基质而被磷脂膜包封的微粒分散系,又称长循环脂质体,脂质体作为药物控释系统可调节药物的药代动力学和组织分布来实现脂质体药物的应用。以脂微球为载体,将PGE1高效的运转至病变部位,缓慢释药,维持24 h药效[6]。药物应用后在体内产生的作用,常常受多种因素的影响,例如药物剂量、制剂、给药途径、联合用药、患者的生理因素、病理状态等,都可影响药物的作用及药物在血中的代谢,使患者在治疗期间进行生化检查时有可能出现假性血脂异常 ......
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