复发性脑梗死的诱因及护理对策
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【摘要】 目的 通过对复发性脑梗死患者诱发因素的讨论,探讨复发性脑梗死的发病原因,为其一级预防提供理论依据。方法 采用问卷法,取复发性脑梗死病例116例,在问卷中列出可能引起脑梗死复发的相关因素,让答卷者根据自己的选择在自己认可的相关因素选项上划“√”,累积116份答卷后,进行总结分析。结果 116例复发性脑梗死的病例中,认为不良生活习惯致使血糖、血压控制不好、冠心病是诱发主要因素的占65.4%;不良生活习惯致使高血脂为复发因素的占31.7%;其他因素占2.9%。结论 不良的生活方式,可致使血压、血糖控制不良,高血脂和冠心病。高血压、高血脂和冠心病是脑梗死复发的主要危险因素。对脑梗死复发的诱因进行分析并提出护理对策,对提高脑梗死患者对疾病的认识,避免诱发因素,减少复发性脑梗死的发生有重要意义。
【关键词】 脑梗死;诱发因素;不良习惯;护理对策
脑血管病是危害人类健康和生命的最常见疾病,据统计,脑梗死约占全部脑血管病的70%[1]。随着人们生活水平的提高和膳食结构的改变,导致脑梗死发生的几种主要危险因素。高血压、糖尿病、高脂血症的发生快速上升;而不良生活习惯是致使这些危险因素引起发病的主要诱因。
我院神经内科护理组,通过对复发性脑梗死的诱因进行分析,提出了相应的护理对策。对脑梗死患者予以健康宣教,为预防脑梗死的复发提供了理论依据。现将我们的分析结果及护理措施汇报如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象选择我科2008年5月至2009年5月收治的复发性脑梗死患者116例,男71例,女45例,年龄45~72岁,平均年龄58岁。原发病史高血压史54例、糖尿病史48例、高血脂36例、冠心病42例,复发时间2个月以内24例,2~6个月33例,6个月~1年24例,1~3年11例。其中16例第二次复发,4例3次复发。答卷者均为复发性脑梗死病例,符合本文调查条件。
1.2 调查方法 采用问卷调查法,问卷内容有2部分组成:患者的基本资料及诱发相关因素,包括被调查人员的年龄、性别、既往疾病史、生活习惯等,请患者指出影响自己疾病康复的相关因素。问卷采取无记名方式,直接发给患者,当场收回,有效回收率100%,完成问卷大约20~30 min。累计116份答卷后,进行总结分析。
2 结果
本组116例患者,认为不良生活习惯致使血糖、血压控制不好、冠心病是诱发主要因素占65.4%、不良生活习惯所至高血脂为复发因素的占31.7%,服药不当至血压或血糖过低诱发脑梗死的占1.9%,自觉无诱发因素的占1%。
表1
3 讨论
本组资料显示高血压、糖尿病、冠心病、高血脂是诱发脑梗死的重要危险因素,而不良生活习惯致使血糖、血压控制不好, 高血脂 、冠心病是复发的主要诱因。
3.1 诱发脑梗的病理机制
3.1.1 不良生活习惯① 吸烟:吸烟的烟雾中,一氧化碳浓度高达4%,通过肺泡进入血液,使血管壁发生动脉硬化;可使血管痉挛、血压升高;吸烟不仅能加速动脉硬化而且使血小板聚集,从而导致血液粘稠、血流缓慢;②饮酒:可兴奋交感神经促进肾上腺素等儿茶酚胺释放,引起血压升高和血管痉挛,致使脑卒中;③饮食不当:过量油腻、甜食可致高脂血症、肥胖、糖尿病、动脉硬化,咸食可致高血压,所以饮食不节或饥饱失调是脑梗死复发的原因之一;④过度疲劳精神压力:人处于长期兴奋状态使交感神经兴奋、心跳加快、周围血管收缩,导致血压升高,易造成脑局部特别是一些深穿支动脉供血区缺血、坏死而发生梗死。
3.1.2 其他诱发因素 ①血压、血糖过低:脑灌注压低,可引起短暂性脑循环障碍,脑组织因缺氧而发生梗死。气候变化、大便秘结。②不按医嘱服药:首次发病后不规则服药引起血液中多种成份的结构紊乱使血粘度升高,同时可致高血压、糖尿病、冠心病等原发病得不到良好控制,再次诱发脑梗死。
3.2 复发性脑梗死三大诱发因素对脑血管的危害
3.2.1 高血糖 高血糖通过多种机制可导致血管内皮细胞损伤,也可直接损害微循环产生小血管病变。大血管病变及微血管病变是糖尿病的主要并发症,但在糖调节异常阶段,大血管病变的发病率已显著增加 [2]。糖尿病是脑血管病的独立危险因素.与非糖尿病相比,糖尿病患者脑血管病的发生率增加4~10倍,其中88%为缺血性脑卒中.
3.2.2 高血脂 已有学者研究证明:TC(血浆总胆固醇)、TG(三酰甘油)浓度的升高和HDL-C(高密度脂蛋白)浓度的降低是导致动脉粥样硬化进而发生脑梗死的危险因素,研究发现,脑梗死的主要病理改变是颅内动脉硬化和小动脉硬化这些变化与血脂和脂蛋白的代谢异样有关[3]。
3.2.3 高血压 高血压患者的全身小动脉处于痉挛状态。反复、长期的小动脉痉挛和血压升高使小动脉内膜因为压力负荷、缺血、缺氧出现玻璃样病变。随着病理的发展,病变涉及小动脉中层,最后导致管壁增厚、硬化、管腔变窄,使脑血管发生缺血与变性。高血压促使脑动脉粥样硬化,可并发脑血栓形成。脑小动脉闭塞性病变引起腔隙性脑梗死。
3.2.4 护理对策 根据调查结果对患者给予及时有效的健康教育,避免诱发因素,患者住院期间给予饮食指导和疾病知识的讲解,出院时给予出院指导,以使患者对病因、诱发因素以及药物治疗有清晰的概念,自愿纠正不良生活习惯,采纳有利于健康的行为和生活方式,提高自我保健意识,避免脑梗死的复发。脑卒中患者的饮食应清淡、低盐、低脂、低胆固醇;多食蔬菜、水果、豆制品;忌食辛辣或烟酒。我们给患者如下健康指导:鼓励患者戒烟酒;作息规律 ; 避免寒冷刺激;保持情绪稳定;坚持服药 ; 定期复查;养成良好的饮食习惯;出汗后多饮水;出现反复发作性眩晕、复视立即就医。
4 小结
由于患者缺乏对脑梗死疾病的认识,不良的生活习惯致使血糖、血压控制不好,血脂高、冠心病,而诱发复发性脑梗死 ......
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