腹腔镜下治疗宫外孕手术患者的围手术期护理
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【摘要】 目的 探讨腹腔镜下治疗宫外孕的围手术期护理。方法 对我院2006年1月至2010年2月住院行腹腔镜下治疗宫外孕手术患者的63例进行术前后心理护理、饮食护理、营养支持、术后并发症观察出院指导等整体护理。结果 全部手术取得成功,术后一般情况好,3~5 d全部康复出院,无严重并发症发生。结论 腹腔镜下宫外孕手术治疗效果满意,加强围手术期护理是手术成功和术后康复的重要保证。
【关键词】 腹腔镜;宫外孕;护理
近20年来异位妊娠的发生率逐年上升[1],我院2006年1月至2010年2月住院行腹腔镜下治疗宫外孕手术患者的63例进行整体护理。取得了较满意的治疗效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院2006年1月至2010年2月住院行腹腔镜下治疗宫外孕手术患者的63例,年龄16～39岁,平均年龄27.2岁,其中输卵管切除术56例,输卵管切开取胚胎及修补术1例,间质部妊娠囊取出缝合术2例,输卵管挤压术1例,输卵管局部注射氨甲喋呤(MTX)3例。
1.2 手术方法
患者取平卧位,脐周取3点处为穿刺点,放入观察镜。根据病情,选择做输卵管切除术或输卵管开窗术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
了解患者的心理状态,介绍手术的方法及其优点、麻醉方式以减轻患者的恐惧感。介绍同样术后患者与之交流,并安排家属探视给予其心理支持,使患者身心处于最佳状态接受手术治疗和护理。
2.1.2 肠道准备
术前1 d晚半流质饮食,禁食产气类食物如牛奶、豆类,术前12 h禁食,8 h禁饮。
2.1.3 术前用药 术前准备均须完成常规检查、备皮、普鲁卡因皮试、术前禁食,术前半小时肌注鲁米那0.1 g、阿托品0.1 g,术前半小时常规常用抗生素。脐部的清洁:先以汽油棉签擦洗,再用肥皂水棉签擦拭,然后用络合碘棉签消毒。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 为防止舌后坠及分泌物吸入引起吸入性肺炎,应去枕平卧,头偏向一侧,定时测血压、呼吸、脉搏,15 min/次.直至平稳,6 h后如生命体征平稳,可抬高床头,协助患者床上活动肢体及翻身,尽早下床活动。术后常规吸氧6~10 h,氧流量2~4 L/min,维持血氧饱度>95%。每天测体温4次直至正常,3 d后改为1次/d。
2.2.2 术后活动 当日液体输完即可拔除导尿管,鼓励患者下床活动。
2.2.3 引流管护理 加强负压引流管护理,放置引流管的患者麻醉苏醒后应采取半卧位,术后每1~2 h观察引流液的色、量1次,及时倾倒并记录,引流管一般放置24~48 h即拔除。
2.2.4 腹部切口护理
观察伤口渗血渗液情况,伤口有轻微疼痛,一般不作处理。如切口有少量淡血性液体流出为正常现象,但应观察其量、颜色和性状。如有如鲜红色液体流出要立即报告医生,并严密观察有无腹腔内出血。
2.2.5 并发症的观察
2.2.5.1 出血注意观察切口渗血。
2.2.5.2 皮下气肿观察有无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化。
2.2.5.3 肩背部胀痛仔细询问疼痛的性质、范围及程度。
2.2.5.4 感染保证伤口清洁干燥。
2.2.6 饮食护理 6 h后流质饮食,应禁奶、禁糖等产气食物,次日改半流质,术后1 d改普食。给予高热量、高蛋白、高维生素、无渣饮食,提高机体抵抗力。
2.2.7 出院指导
指导患者保持良好的卫生习惯,勤洗浴勤换衣,输卵管妊娠者中约有10%的再发生率和50%~60%的不孕率,因此下次妊娠后要及时就医,并且不要轻易终止妊娠[2],同时对于有生育要求的患者,应定期门诊随诊。
3 讨论
宫外孕是妇科常见的疾病,该病具有发病急,易引起大出血及失血性休克等特点,严重影响妇女的身心健康。开腹手术是治疗宫外孕的最基本手段,然而它具有创伤性较大,感染机会多,出血量大,恢复时间长等缺陷。腹腔镜下行宫外孕手术,其优点是创伤小,术中出血量少,术后恢复快;但对护理工作也提出了更高的要求。这就要求护理人员学习新业务、新技术,加强对腹腔镜手术围手术期护理,术前进行有针对性的心理护理,做好术前各项准备,术后密切观察患者生命体征、引流管、腹部切口等各方面的情况 ......
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