肝硬化并上消化道出血治疗方法的探讨
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【摘要】 目的 观察奥曲肽联合硝酸甘油治疗肝硬化上消化道出血的疗效。方法 肝硬化上消化道出血患者61例,奥曲肽联合硝酸甘油为治疗组38例,对照组23例用单一奥曲肽治疗。结果 两组患者门静脉和脾静脉血流量及止血时间治疗前后比较,都有明显的效果,两组之间比较也有显著差别;治疗组总有效率为92.10%,对照组总有效率为65.22%。结论 奥曲肽联合硝酸甘油治疗肝硬化上消化道出血比单一应用奥曲肽疗效更加显著。
【关键词】 肝硬化;上消化道出血;奥曲肽;硝酸甘油
Analysis treatment methods of Liver cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage
TANG Lin-xiao.the second people’s hospital of Guangxi, Guilin 541002,China
【Abstract】 Objective To observe the effect of Octreitid combining Nitroglycerol to treatliver cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage. Methods Cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage patients 61 cases, treatmentgroup: Octreitid combining Nitroglycerol 38 cases; control group: 23 casesOnly use Octreitid. Results The two groups of the portal vein blood flow,splenic vein blood flow and the bleeding stopped treatment time, they were all clear different between before treatment and after the treatment, the two groups were also have notable differences;the efficient of the treatment groups was 92.10%, the control group was 65.22%. Conclusion Octreitid combining Nitroglycerol to treatliver cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage is muchbetter than only using Octreitid.
【Key words】 Liver cirrhosis;Upper gastrointestinal hemorrhage; Octreitid; Nitroglycerol
肝硬化并上消化道出血在肝硬化为临床常见急重症之一,上消化道出血则是最常见的并发症,多突然发生大量呕血或黑粪,常引起出血性休克或诱发肝性脑病,病死率很高。如何快速有效的止血是临床医师一直在探索的课题,笔者在临床实践中运用奥曲肽联合硝酸甘油治疗肝硬化并上消化道出血,经临床观察,效果较好,具有一定的临床推广价值,现将其报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005~2009年入住本科的肝硬化并上消化道出血患者61例,经病史、临床表现、生化、B超检查确诊为肝硬化,并均在出血24～72 h内经胃镜检查证实出血原因为静脉曲张破裂。患者年龄范围36~52岁,男女比例:4:1,随机分为治疗组38例和对照组23例。两组患者性别、年龄、出血量及其他临床表现,肝功能Child分级差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 治疗前后每位患者都检测肝肾功能,血RT,大便OB。两组患者都采取了积极急救措施,如吸氧,积极补充血容量,进行中心静脉压测定,记录输血量,并注意观察采用药物治疗前后的血流量变化情况,并记录止血时间,止血时间从用药开始计算到呕血停止、血压脉搏稳定。出血难以控制时则转外科进一步手术。治疗组应用奥曲肽联合硝酸甘油,对照组单一应用奥曲肽。治疗组:奥曲肽首剂100ug 静脉输注,继以25μg /h 持续静脉滴注,待患者血压稳定后,始加用硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖,速度为(10～100) μg /min,使收缩压维持在100 mm Hg左右,连用3～5 d。对照组则单用奥曲肽,方法同治疗组。用药后密切观察以上指标并注意用药后的不良反应。
在彩色多普勒超声下,持续记录门静脉和脾静脉的血流量变化情况,记录门静脉和脾静脉直径动态图像,及血流速度图像。取应用一般急救措施到应用奥曲肽之前随机抽取10点数据为治疗前的结果,取应用奥曲肽后至血压稳定后三天的10点数据为治疗后的结果。进行计算血流量[1-3],并进行统计学分析。
1.3 疗效判定 消化道大出血经适当治疗,可于短时间内停止出血。临床治愈标准为:①呕血停止,黑粪逐渐变成正常黄色,做隐血试验为阴性,肠鸣音恢复正常;②血红蛋白浓度、血细胞比容与红细胞计数接近正常,血压、脉搏都正常[4]。
1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0统计,组内计量资料治疗前后比较采用t检验,组间比较采用方差分析;组间总有效率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者门静脉和脾静脉血流量及止血时间治疗前后比较,都有明显的效果,两组之间比较也有显著差别;且两组总有效率比较也有差异。
3 讨论
肝硬化晚期消化道出血在是消化内科或肝病科常见的急症。目前治疗上消化道大出血的方法很多,急诊硬化剂治疗止血率达90%～95%,但大出血时操作难度大;三腔二囊管压迫暂时性止血率最高达50%～90%,但放气后仍有再出血率30%,并发症多(如吸入性肺炎、窒息、压迫性溃疡、心率失常等)。垂体后叶素止血率仅为50%～60%,且副作用多(心脏缺血、高血压、心率失常、腹痛、大便次数增多)。
药物治疗时患者条件差时选用垂体后叶素加硝酸甘油类制剂,效果一般。奥曲肽临床应用疗效比较肯定,近70%的患者效果显著,本文对照组中有效率为65.20%,但缺点是价格昂贵,部分患者承受能力有限,但长远效果看应用奥曲肽更为良好。但是单用奥曲肽时,还是近30%的患者无效,大多临床上会再采用外科手术进行止血,这就加重了患者的身心负担,对以后的预后更难估计。为此,笔者尝试了奥曲肽再联合血管扩张剂硝酸甘油类制剂用于快速有效的止血,从本文中发现有显著的效果,有效率达92.1%。
奥曲肽为生长抑素八肽,用于治疗食管胃底静脉曲张出血,研究证明, 可选择性地减少门静脉及其侧枝循环血流量和压力;降低食管胃底静脉的压力;抑制胰高糖素的分泌和拮抗胰高糖素对内脏血管的扩张作用 ......
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