1例瘢痕子宫前置胎盘\胎盘部分植入产后大出血失血性休克护理
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1 病例介绍
患者女,40岁,汉族。因停经35+5周阴道流血2日于2010年3月12日入院。查体:KT36.4、P80次/min、R18次/min、BP130/80 mmg。一般状态均可,腹部呈妊娠腹型,胎心率140次/min,阴道流血量少,入院后给予控制血压,增强营养口服铁剂治疗。阴道流血好转,血压控制在140/90 mmg。15 d再次出现阴道出血,经医生向患者及家属交待病情后决定行剖宫产手术终止妊娠。术前备血留置导尿在充分的术前准备下於3月16日16时,患者平车入手术室。在腰麻下行剖宫产术,取出一女性婴儿阿氏评分10分。胎儿娩出后子宫切口大呈出血,瞬间出血达1500 ml,患者即刻烦躁不安进入休克状态,血压70/40 mm Hg,脉搏50次/min,立即快速输液晶体、液胶体液、B型红细胞悬液、应用麻黄素30 mg静脉注射升压,术中明确诊断胎盘部分植入,产后大出血,失血性休克立即行全子宫切除术。由于患者口腔内出现大量分泌物伟保证气道通畅,请五官科主任立即行气管切开术。手术於20时50分结束。(术中输B型红细胞悬液3200 ml、血浆2300 ml、聚明胶肽750 ml/206代血浆1000 ml、5%碳酸氢钠250 ml/0.9%Nacl100 ml/,20%甘露醇250 ml、术中输血达5300 ml)患者于20时55分术终回病室,BP 120/70 mmg、P 110次/min、血氧90%、R20次/min。术后给予多功能监护全麻术后护理,气管切开术后护理,营养支持治疗,术后第3天患者排气,第8天拔除腹腔引流管,第9天拔除留置尿管,第10天切口拆线,第13天拔除气管插管,第16天痊愈出院。
2 护理
2.1 密切观察生命体征:多功能心申监护仪监测生命体征,持续低流量吸氧,可以保护脑组织增加脑组织供血供氧,同时监测肝肾功能,电解质变化准确记录出入量
2.2 各种管道护理及一般护理 患者身上带有①输氧管②气管切开套管③胃管④腹腔引流管⑤输液管⑥尿管,所以固定好这种管道至关重要,每天更换内套管,腹腔引流袋,尿袋一次,并保证使其通畅发现问题及时处理。
2.3 术后心理护理 因失血、手术等强烈刺激而产生恐惧、烦躁不安的心理,术后产妇及家属的心理辅导缺一不可,适当的谈话心理安慰等,对产妇及家属的情况稳定很重要,使他们对医护人员安全感、信任感,保证了整个治疗的顺利进行。
2.4 饮食护理 术后需注意全身营养的补充,及时补充铁剂,尽量给予高营养、高蛋白质、高维生素易消化半流质或流质饮食增强肌体抵抗力,避免食用产气多的不易消化的食物,避免术后腹胀。
2.5 一般护理 术后去枕平卧6~8 h后垫枕,腹部切口置沙袋压迫6~8 h候取下,术后第1天鼓励患者床上活动,术后第3天肾管拔出至排气,可进全流饮食。
3 出院指导
患者术后10 d拆线,嘱患者做好产褥期卫生保健加强营养多汤汁饮食,增强体质,保持大小便通畅,保持情绪稳定定期复查。
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