浅谈腹腔镜下胃癌根治术的健康教育
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1 临床资料
2007年1月至2009年1月,我科为28例患者实施了腹腔镜胃癌根治术,其中男17例,女11例,年龄51~70岁,住院时间为5~10 d,平均为7.5 d。
2 健康教育的形式
向患者发放腹腔镜手术健康教育宣传资料、手术图片,面对面讲解,请做过手术的患者进行现身说法,出院后随访及患者术后期间运用通俗易懂的语言进行指导。
3 健康教育的内容
3.1 术前教育
3.1.1 心理护理 当得知患胃恶性肿瘤后,多数患者出现不同程度的情绪低沉、绝望等心理反应,有的对治疗失去信心,不能很好地配合甚至拒绝接受治疗。另外患者和家属对新开展的手术方式存在焦虑、多疑等心理问题,部分患者因手术费用而苦恼。我们针对每位患者的心理状态,与患者及家属共同探讨应对措施:①从医学的专业角度强调手术的必要性;②耐心的讲解新的手术方式优越性,微创手术,它具有创伤小、痛苦小、费用少、恢复快的优点。手术程序、麻醉方式。增强患者对新术式的了解及信心;③通过患同种疾病用同种方式治愈的患者和家属现身说法,强调手术的安全性和优越性,消除患者的不良心理,树立患者战胜疾病的勇气和决心。
3.1.2 术前准备 针对患者的体质采取不同的方法。①有轻度消瘦、食欲下降者,指导其饮食要量少而精选用高价营养食物(如鱼、蛋、乳)并且在辅以维生素高的蔬菜、水果,主食以软饭、面食为主;②对于伴有贫血、低蛋白血症的患者,应根据医嘱静脉输入新鲜血、血浆、人体白蛋白、脂肪乳、氨基酸,予以充分的营养支持,提高手术的耐受力;③术前1 d进食易消化的软食,禁食豆类、奶类等产气食物,同时口服庆大、甲硝唑等肠道不易吸收的药物,这样可以消除肠道积气,使手术空间清晰提高手术的成功率,同时还可以预防患者术后腹胀等不适感;④手术前晚用温盐水灌肠以促进肠蠕动的恢复,及早排气;⑤皮肤准备(身体情况可以的患者可以在随员的陪同下沐浴,进行全身的清洁),主要是脐周围皮肤的清洁,方法:手术前晚和术晨用0.5%碘伏各消毒一次,注意不要损伤皮肤;⑥手术前1~2周禁烟,并用呼吸功能训练器练习肺部的功能。学会有效咳嗽和排痰的方法;⑦术晨更衣有义齿的取下,留置胃肠减压、留置导尿。
3.2 手术中的教育 由手术室的护士为患者介绍手术室的环境,消除患者的紧张情绪,同时告知患者在打孔时,感觉疼痛,及时告知麻醉师,使麻醉师调整麻醉药的药物计量,取得满意的麻醉效果,减轻患者的痛苦。
3.3 手术后的教育 ①因手术采用全身麻醉,故要求平卧6~8 h。待患者完全清醒后改为半卧位。主要是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。如果继续采取去枕平卧位,会使患者不适,有研究认为,床头低和长时间仰卧是吸入性细菌性肺炎的危险因素;②吸氧、行多功能监护,注意观察患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、面色及精神状况,并向家属做好重要数据的宣教。如果发现血压下降、脉搏增快、尿量减少等异常情况应考虑血容量不足或腹腔内出血的可能,应立即报告医生及时处理。吸氧可以预防因人工气腹发生的并发症,-高碳酸血症,提高血氧饱和度。发现异常报告医生及时处理;③腹腔引流管的护理,患者回病室时,妥善固定,防止打折受压,扭曲,并向家属详细讲解引流管的目的及作用和护理的注意事项。护士严密观察引流液的颜色、性质、量。如果术后2~4 d腹腔无明显引流液或引出淡黄色液体且量较少时即可拔出;④胃管及营养管的护理:妥善固定胃管,并保持通畅,防止胃管移位或拖出,避免牵拉。为减轻胃管对咽喉部的刺激,减轻疼痛,避免咽部发生炎症和溃疡,所以要做好口腔护理按时清洁鼻腔,3次/d应用化痰药物雾化吸入,保持呼吸道湿润,预防肺内感染。观察记录的同时,向患者家属讲解,通常胃手术后24 h内胃管引流液为暗红色,以后变为褐色或无色。如果发现引流管引出的血液较多、速度较快,或术后24 h仍有鲜血吸出,此时应禁止肠内营养,立即报告医生及时处理。拔出胃管时间是:肛门排气,无腹部疼痛、腹胀,胃管内吸出液为淡黄色或白色;⑤腹部疼痛的护理,如果发生腹痛,应区分是正常的还是异常的。腹腔镜手术是需要CO2 气体填充腹腔易产生空间进行操作,术必轻压腹部使CO2 气体排出,有时排出不彻底,腹腔内残留一些CO2 气体部分患者可引起肩背部不适和腹痛,随时间的延长症状逐渐消失,如果疼痛异常剧烈应报告医生及时处理;⑥术后活动的重要性,向患者讲解早期床上锻炼促进肛门排气的机制,导致胃肠功能抑制的原因是麻醉药物的应用及手术应激均可抑制胃肠蠕动,所以进行早期床上运动,通过神经反射调节使副交感神经支配提前恢复。主动运动可调节患者主观能动性,稳定情绪,很快消除手术应激,另外,按时翻身,按摩受压皮肤,促进血液循环,增加肌张力,刺激肠蠕动,促进胃肠道功能恢复;⑦术后相关并发症的观察和护理,术后24~48 h发生出血;3~5 d易发生吻合口漏;5~7 d易发生吻合口梗阻。护理人员通过严密观察患者的生命体征和腹部体征,胃液及引流液的量、色、性状,和体征等来预测有无相关并发症。如果发现异常及时报告医生及时处理;⑧饮食指导:术后患者肠功能恢复,拔出胃管后无不适,可嘱患者少量饮温开水,若无不适反应,可以食少量流食,并可逐渐过渡到半流质饮食,必须少量多餐,如果进食后有恶心、呕吐、腹痛腹胀等不适,要立即禁食,报告医生及时处理。
3.4 出院指导 ①保持心情舒畅,避免情绪激动。生活要有规律按时进餐,勿暴饮暴食;②术后一个月内要少食多餐,选择易消化、无刺激、少渣饮食,以后逐渐过渡到普食;③出院内一个月要时时注意休息,二个月内要注意参加轻微的体力劳动,三个月后可根据个人恢复情况参加适当的劳动;④告知患者和家属定期复查和化疗 ......
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