依照《医院处方点评管理规范(试行)》实施处方点评及体会
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【摘要】 目的 对我院2010年4月至6月的门(急)诊处方进行点评,分析合理用药的基本情况和存在问题。方法 依照《医院处方点评管理规范(试行)》(以下简称《规范》)的实施方法进行点评,填写表格,并进行综合分析。结果 从2010年4月至6月间的465300张门(急)诊处方中随机抽取了470张处方点评分析,各项指标都符合相关要求。抗菌药使用百分率和平均每张处方金额有逐渐降低的趋势。结论 依照《规范》定期进行处方点评,剖析临床用药存在的问题,及时发现,适当干预,有利于提高合理用药水平。
【关键词】 处方点评 管理规范 体会
2010年3月,卫生部颁布了《医院处方点评管理规范(试行)》(以下简称《规范》)。该《规范》是根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》以及《处方管理办法》等有关法律、法规而制定的,目的是为规范医院处方点评工作,提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全[1]。自规范下发以来,我院积极响应宣传,认真贯彻落实,努力提高合理用药水平。现将我院2010年4月至6月间的处方点评工作进行总结。
1 资料和方法
根据《规范》中第三章“处方点评的实施”第九条规定:门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰,且每月点评处方绝对数不应少于100张[1]。我院平均每月的门(急)诊处方量在14万至16万张左右,因此在2010年4月至6月间,每月初从上月门(急)诊处方中,随机抽取150张至160张处方,按照《规范》的要求,进行了处方点评,填写点评工作表,并进行综合分析。
2 结果
2.1 随机抽取处方的基本指标比较见表1。
2.2 随机抽取处方的不合理用药情况,见表2。
3 讨论
3.1 由表1可见,处方平均用药品种数分别为2.6,符合《处方管理办法》第七条和《规范》中第十七条每张处方用药品种数不超过5种的规定[1,2],也符WHO制定的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用的标准(平均用药数1.6～2.8) [3];注射剂的平均使用率为14.9%,符合WHO规定的发展中国家医疗机构门诊处方注射剂使用率的标准(13.4%～24.1%) [4];合理处方百分率为97.0%。并且,抗菌药使用百分率和平均每张处方金额有逐渐降低的趋势。
3.2 不合理用药主要情况分析 处方一:门诊患者,男36岁,诊断为急性扁桃体炎。Rx:①0.9%氯化钠注射液 250 ml×2袋;用法:静脉输液,1次/d,250 ml/次;②注射用头孢美唑钠1 g×4瓶 用法:静脉输液,1次/d,2 g/次。
点评:参考注射用头孢美唑钠说明书:体内血药浓度半衰期为1 h左右,用法用量为:成人,每日1～2 g(效价),分2次静脉注射或静脉滴注。而且,由于头孢美唑钠为时间依赖性药物,T1/2 =1 h左右,应一日多次给药,才能保证药物在体内能最大地发挥药效,杀灭感染灶病原菌。因此,本处方中注射用头孢美唑钠的用法不适宜。处方二:门诊患者,女26岁,诊断为肝功能异常。Rx:①复方甘草酸苷片 100片×1盒 用法:口服,3次/d,2片/次;②胆舒胶囊 0.45 g×30粒×3瓶 用法:口服,3次/d,2粒/次;③双环醇片 25 mg×18片×5盒 用法:口服,3次/d,2片/次;④曲匹布通片 40 mg×50片 用法:口服,3次/d,1片/次;⑤尼美舒利分散片 0.1 g×10片 用法:餐后口服,1次/d,1片/次。
点评:尼美舒利服用10 d的剂量。由于尼美舒利曾有影响肝脏致严重不良反应的报道,并且欧洲药品局(EMEA)建议使用尼美舒利的治疗时间限制在5 d以内;美国食品药品监督管理局(FDA)修改了尼美舒利的说明书,加黑框警示可引起肝功能衰竭。对肝功能异常的患者,在使用尼美舒利时应特别谨慎。因此,本处方中选用尼美舒利分散片不适宜。
处方三:门诊患者,男32岁,诊断为胃炎。Rx:①硫糖铝口服混悬液120 ml×5瓶用法:口服,3次/d,每次10 ml;②多潘立酮片10 mg×42片×2盒用法:口服,3次/d,每次1片;③雷贝拉唑片20 mg×7片×3盒用法:口服,1次/d,每次1片。
点评:硫糖铝口服混悬液与多潘立酮片合用后,多潘立酮促进胃肠蠕动,会缩短硫糖铝在胃内停留而降低疗效。并且,硫糖铝为抗酸剂,抑制胃酸分泌,会降低多潘立酮的口服生物利用度。两药不宜同时服用。因此本处方为联合用药不适宜。
3.3 处方点评是根据相关法规、技术规范,对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价,发现存在或潜在的问题,制定并实施干预和改进措施,促进临床药物合理应用的过程。处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分,是提高临床药物治疗学水平的重要手段[1]。因此,我院按照《规范》,建立了系统化、标准化的处方点评制度,开展处方点评工作,并在实践工作中持续改进和不断完善。具体为:
3.3.1 建立了临床用药分析和评价系统,在医师工作站和电子处方系统数据库的基础上,能对全院的处方进行自动、随机地抽取和分析,再通过临床药师的综合判断进行处方点评,及时地将典型、明显的不合理用药公布在医院内部网中,以便鉴戒。并且,每月初将上月的处方点评总结报告给医务科和质控科,干预纠正临床不合理用药,促进药物合理应用。
3.3.2 重视临床医务人员的沟通和培训,把相关的法规制度、药学知识通过参与查房、交流讨论或培训传达给临床医务人员,促进医师认识到处方的重要性,养成正确处方书写和合理用药习惯。
3.3.3 药师尤其是临床药师,在工作中学习临床思维和循证医学的先进理念,并及时地更新药学知识,掌握最新的药物资讯,更好地为患者和医务人员提供优质地药学服务。具体方法有:①及时准确地掌握药品说明书的修改更新。药品说明书的具体格式、内容和书写要求由国家食品药品监督管理局(SFDA)制定并发布。因此,药物说明书具有法律效力。并且,随着科学研究的飞速发展,很多药品生产企业近年来不断完善和修改药物说明书[5]。这就需要药师把药品说明书的修改更新及时准确地贯彻到处方点评中和传达给临床医务工作者;②通过权威期刊和官方网站,了解最新权威的药学资讯,并运用到处方点评和药物咨询的工作中。如国家食品药品监督管理局官方网站的药物警戒快讯栏目第78期公布“美国FDA警告氯吡格雷与奥美拉唑的相互作用” 的报道。又如,2005年新英格兰杂志报道了西地那非治疗肺动脉高压(PAH)的临床研究,同年FDA增加了西地那非治疗PAH的适应证,虽然SFDA仍未批,但国内医生已经接受并开展这种治疗方案。如果药师不知晓,对一些PAH的女性或儿童患者的处方中使用西地那非而大为诧异,在处方点评中判定为不合理处方,就显得知识狭窄和老化了 ......
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