DSA在不明原因消化道出血中的诊疗价值(1)
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【摘要】 目的 评价DSA在不明原因消化道出血(OGIB)中的诊断与治疗价值。方法 对我院14例胃、肠镜未发现出血病因的消化道出血患者行DSA检查,必要时行栓塞治疗。结果 根据DSA检查结果及进一步的手术治疗明确出血病因和部位,14例中溃疡出血1例,肿瘤性出血5例,血管性出血6例,术后出血1例,空肠憩室并出血1例;3例出血部位在十二指肠,5例出血部位在空肠,6例出血部位在回肠,可靠诊断阳性率达85.71%(12/14)。其中5例通过血管栓塞治疗成功止血,成功率71.43%(5/7),其余均行手术治疗。结论DSA对于OGIB具有重要的诊断及治疗价值。
【关键词】不明原因的消化道出血(OGIB);数字减影血管造影技术(DSA)
Diagnostic and Therapeutic value of DSA on Obscure Gastrointestinal Bleeding
【Abstract】 Objective to evaluate the diagnostic and therapeutic value of Digital Subtract Angiography(DSA) on Obscure Gastrointestinal Bleeding(OGIB). Methods 14 cases of gastrointestinal hemorrhage with unknown cause were checked by endoscopy underwent DSA in our hospital. Results According to the test results of DSA and further surgical treatment we found out the real bleeding cause and location of 14 cases, including 1 case of ulcer, 5 cases of tumor, 6 cases of vascular lesion,1 case of postoperative hemorrhage, 1 case of hemorrhage of jejunal diverticulum; 3 cases of duodenorrhagia, 5 cases of jejunorrhagia, 6 cases of ilenorrhagia. Reliable positive rate of diagnosis was 85.71%(12/14). 5 cases were cured by vascular embolization, the success rate was 71.43%(5/7), and the others were all treated through operation. Conclusion DSA plays an important role in the diagnosis and treatment of OGIB.
【Key words】 Obscure Gastrointestinal Bleeding (OGIB); Digital Subtract Angiography(DSA)
不明原因消化道出血(Obscure Gastrointestinal Bleeding,OGIB)是指通过消化内镜(包括胃镜、结肠镜)和常规小肠造影等检查提示阴性,但仍存在不明来源的持续或反复发作的消化道出血[1],临床较为常见,由于其病因复杂,常反复发作,在诊断和治疗上较为困难,而数字减影血管造影技术(Digital Subtraction Angiography,DSA)的开展,大大丰富了OGIB的诊疗手段。本文通过收集我院2005~2010年14例DSA诊疗成功的不明原因消化道出血病例,分析其临床运用特点。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 14例患者,男10例、女4例,年龄在28~77岁之间,表现为黑便、呕血、血便并贫血的症状、体征,胃、肠镜及常规检查未发现明确的出血部位及出血原因,入院后予抑酸、止血、补液及对症等处理后仍有活动性出血表现。
1.2 检查方法 全部病例均选择右股动脉穿刺入路。局部麻醉后,采用Seldinger技术穿刺股动脉,置入动脉鞘。经动脉鞘插入4-5F COBAR或RH导管,依次行选择性腹腔干、肠系膜下动脉、肠系膜上动脉等血管造影检查,动态记录造影过程再进行减影处理。必要时对临床上考虑的可能出血部位及造影过程中可疑之处进行超选择性局部放大重复造影,进一步明确诊断。使用机型为ADVANX-LCV。记录时程从注射开始至静脉期显影,造影剂注入速度4~6 ml/s,造影剂总量为16~30 ml/次。
1.3 栓塞方法 造影后对其中7例进行了栓塞治疗。栓塞指征为经造影诊断明确,出血血管显示清晰,导管可超选择插入靶血管。血管畸形、溃疡多采用栓塞治疗,超选择插管成功后用明胶海绵或不锈钢弹簧圈进行栓塞。
1.4 栓塞成功标准 栓塞后即刻复查出血动脉闭塞,无对比剂外溢;临床上活动性出血停止,生命体征稳定,血红蛋白上升。随访:栓塞治疗术后严密观察患者生命体征均平稳,消化道出血情况无再发,无腹痛或腹部体征等其他并发症。
2 结果
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