膝后内侧小切口缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
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【摘要】 目的 探讨膝后内侧小切口缝线固定治疗膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗方法。方法 对16例膝后内侧小切口缝线固定治疗膝后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者进行回顾性分析,评价治疗效果。结果 术后8周,16例骨折均达临床骨愈合,术后6月平均膝关节活动度为(135±6.2)°,Lysholm膝关节功能评分(94.2±3.7)分。结论 膝后内侧小切口缝线固定治疗后交叉带胫骨止点撕脱骨折是一种有效的治疗方法。
【关键词】 后交叉韧带;撕脱骨折;骨折固定术;缝线
自2006年3月至2008年9月应用膝后内侧小切口缝线固定治疗16例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,取得满意的效果,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例,男9例,女7例;年龄21～53岁,平均32岁。车祸伤11例,其他损伤5例,所有病例均为新鲜骨折,单纯PCL撕脱骨折13例,合并其他部位复合伤3例,屈膝90位后抽屉试验(+)16例,后沉征(+)13例,本组16例均行膝关节X线片发现胫骨平台后侧有撕脱骨块;10例行CT检查,发现单纯骨折7例,粉碎骨折3例;16例均行磁共振检查,示韧带增粗,未见断裂征象。手术时间为外伤后1～6 d,平均4 d。
1.2 手术方法 采用腰麻或连硬麻醉,患者取俯卧位,膝关节屈曲膝30°,切口从膝关节屈曲横纹上2.5 cm,沿腓肠肌内侧头内缘斜行向外下成“S”形切口,长约5~8 cm,切开筋膜,暴露腓肠肌内侧头,将腓肠肌内侧头牵向外侧以保护腘窝部血管、神经,即可清楚暴露后关节囊,纵行切开关节囊,可看到撕脱之骨块和松弛的后交叉韧带,然后根据撕脱骨块的大小、厚薄以及位置,清理骨折床,用5#爱惜邦缝线经PCL胫骨止点近基底部编织缝合后,用2.5 mm克氏针从胫骨后侧骨床中下部的内、外侧分别向胫骨结节内侧面各钻一个骨道,两骨道出口间至少要留有5 mm以上的骨桥,以备缝线固定,在硬膜外穿刺针的导引下,将缝线两头分别自对应的骨道引出,做前抽屉试验,拉紧缝线,复位骨块打结固定于胫骨上端内侧。术后第二天开始进行直腿抬高功能锻炼,每次15s,每日3次。各向被动活动髌骨,每日10～20 次,伸膝位支具制动5周后开始行膝关节活动度恢复训练。
1.3 结果 所有病例均得到随访,随访时间(11.1±6.3)个月,术后8周,16例骨折均达临床骨愈合(图1、2),术后6个月膝关节活动度为(135±6.2)°,后抽屉试验均阴性。按Lysholm膝关节功能评分标准评定膝关节功能,Lysholm膝关节功能评分由术前:(51.6±2.9)分,提高至随访时(94.2±3.7)分。
图1 术前X线片显示膝后交叉韧带胫骨
止点撕脱骨折(箭头所示)
图2 术后8周X线片显示骨折愈合
(箭头所示)
2 讨论
后交叉韧带损伤主要是由膝关节过伸暴力或者屈膝位时胫骨上段受到由前向后的暴力所致,因后交叉韧带力量强大,常导致撕脱骨折。由于PCL胫骨止点一部分在关节囊外,撕脱骨折发生后,关节囊等软组织的嵌夹常使骨块难以复位,骨折不愈合的发生率很高,容易造成PCL功能不全,将直接导致膝关节的后直向不稳及旋转不稳,从而损害膝关节的功能[1]。因此,后交叉韧带胫骨附着部撕脱性骨折,不管骨折移位大小,均需切开复位,否则会引起骨不连,对于后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折应早期手术复位内固定进行修复,以达到交叉韧带重建中的解剖重建和等长重建,达到骨-骨愈合,恢复膝关节的稳定性[2]。近年来,手术治疗PCL胫骨止点撕脱骨折已经成为学者们的共识。这个手术的关键在于暴露,用传统的膝后正中“S”形切口入路,操作困难,易损伤重要的神经、血管,同时手术切口创伤较大,出血较多,费时长,手术切口瘢痕愈合及关节囊挛缩后,易引起伸膝受限。本文报告的膝后内侧“S”形切口,暴露方便,术中无需显露重要血管神经,暴露胫骨平台后缘和后交叉韧带方便,解剖清晰,组织分离少,术后关节功能恢复良好。
后交叉韧带胫骨平台撕脱骨折目前常采用钢丝、可吸收螺钉及松质骨螺钉内固定,均可获得较满意的效果[3],但钢丝及松质骨螺钉需二次手术,可吸收螺钉虽可免除二次手术,但因固定强度不够,术后需适当延长外固定时间,不能及早进行康复锻炼,赵金忠等[4]在关节镜下采用缝线固定的方法治疗l2例PCL撕脱骨折,效果良好,但王健全等[5]认为此方法放置缝线时有可能将Humphry韧带或Wrisberg韧带套入,影响骨块的良好复位,关节内打结送线必须在套管内操作,手术较复杂,不适合于骨块较小的患者。本组16例采用缝线于PCL胫骨止点近基底部编织缝合固定PCL撕脱骨折,对于较大或较小骨块均可修复,尤适用于骨块较小的患者,固定牢固,由于5号爱惜邦缝线强度较大,可以取代钢丝来固定交叉韧带的撕脱骨折,大大降低了固定材料断裂的可能,不需二次手术。
总之,膝后内侧小切口缝线固定治疗后交叉带胫骨止点撕脱骨折,创伤小,操作简单,复位固定可靠,不需要特殊技术及设备,不失为一种良好的治疗方法。
参 考 文 献
[1] 卢氏璧,王继芳,王岩,等 ......
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