在原发性肝癌患者检测碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶的意义
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【摘要】 目的 探讨血清甲胎蛋白、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶联合检测在原发性肝癌中检测的意义。方法 对16例原发性肝癌、68例乙型肝炎肝硬化患者检测甲胎蛋白、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶并进行分析。结果 原发性肝癌组患者血清ALP、GGT均值分别为(346.16±114.31)、(263.19±76.04),肝硬化组患者血清ALP、GGT均值分别为(114.25±55.28)、(49.25±11.36),原发性肝癌患者血清ALP、GGT明显高于肝硬化组。原发性肝癌组与肝硬化组的ALP和GGT相比较差异均有显著性,ALP(t=6.65,P<0.001)、GGT(t=29.03,P<0.001)。结论 联合检测血清碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶和甲胎蛋白可使原发性肝癌总检出率达96%,也可提高原发性肝癌阳性检出率。
【关键词】 原发性肝癌;甲胎蛋白;碱性磷酸酶;γ-谷氨酰转肽酶
在我国,90%的原发性肝癌(PHC)是在肝硬化(LC)基础上发生的。原发性肝癌起病隐匿,早期缺乏典型临床症状,因而早期诊断对PHC的治疗显得尤为重要[1]。甲胎蛋白(AFP)对原发性肝癌诊断的重要意义已得到临床肯定[2],但是由于其阳性检出率仍然不高,有20%～30%的原发性肝癌患者的AFP正常,使AFP应用价值有所局限。为提高原发性肝癌的早期阳性诊断率,本文回顾性地对16例原发性肝癌患者、68例肝硬化患者的碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)及甲胎蛋白(AFP)水平进行了分析。
1 资料与方法
1.1 病例选择 病例选自2007年5月至2009年8月在云南省第三人民医院消化内科住院的原发性肝癌患者16例,男12例,女4例,年龄(48～72)岁,平均年龄(56.59±11.2)岁;同期住院的肝硬化患者68例,男41例,女27例,年龄42～74岁,平均年龄54.12±13.38岁,其中29例为乙型肝炎,1例为血吸虫病,23例为酒精性肝病,2例自身免疫性肝病,5例隐源性,8例为混合性。原发性肝癌参照1999年第四届全国肝癌学术会议制定的标准,并经B超和CT证实[3]。肝硬化诊断均符合2000年第10次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断标准[4]。
1.2 检测方法 患者入院次日清晨空腹采静脉血,上机检测ALP和GGT等项目,所有指标均采用日本生产日立7180全自动生化分析仪检测与其配套的试剂进行。AFP采用放射免疫法检测。ALP参考值:56～119(U/L),GGT参考值:8～58(u/L),AFP参考值:0～20(ng/ml)。
1.3 统计学方法 计数资料用均值±标准差(x±s)表示,均数间比较用t检验,率的比较用χ2检验。
2 结果
由表1可见原发性肝癌组患者血清ALP、GGT均值分别为(346.16±114.31)、(263.19±76.04),肝硬化组患者血清ALP、GGT均值分别为(114.25±55.28)、(49.25±11.36),原发性肝癌患者血清ALP、GGT明显高于肝硬化组。原发性肝癌组与肝硬化组的ALP和GGT相比较差异均有显著性,ALP(t=6.65,P<0.001)、GGT(t=29.03,P<0.001)。由表2可见原发性肝癌组16例患者血清ALP、GGT均为阳性者有14例,阳性率87.5%;肝硬化组68例患者血清ALP、GGT均为阳
性者有29例,阳性率42.6%,两者相比,阳性率差异有非常显著性(χ2=36.46,P<0.005)。
在16例原发性肝癌患者中,行AFP检测后AFP>400 ng/ml的有12例,阳性率为75.0%;由表2可见,16例原发性肝癌患者中ALP、GGT检测均为异常者有14例,阳性率为87.5%,其中2例AFP<20 ng/ml的患者的ALP与GGT检测值均明显高于正常。提示碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶的常规检测与甲胎蛋白一样对早期原发性肝癌有一定诊断价值。
3 讨论
PHC患者中血清AFP一般都明显升高,但也有20%的患者可无AFP的升高[5]。本文通过对原发性肝癌患者的ALP、GGT检测,发现在PHC患者中其阳性率可达87%以上,与AFP联合检测,有望提高PHC患者的检出率。血清ALP主要来自肝胆系统、骨骼及肠道。胆道系统是ALP产生的主要部位,ALP在肝脏中主要分布于肝细胞的血窦内侧和毛细胆管侧的微绒毛上,经胆汁排入小肠,若病变使毛细胆管内压升高,可诱发ALP产生增多。GGT主要来源于肝胆系统。肝脏中的GGT主要分布在肝细胞毛细胆管内侧和整个胆管系统,因此GGT合成增多或胆管系统病变,胆汁排泄受阻时均可引起血清GGT升高[6]。
血清GGT与ALP均有癌胚特性,血清中的GGT主要来自肝脏,GGT主要存在于肝细胞的细胞质和肝内胆管上皮细胞中;而在PHC时,肝脏实体肿瘤组织生长时,肿瘤压迫毛细胆管,胆汁排泄不畅,使毛细胆管内压升高,肝细胞受到挤压的刺激,合成和分泌ALP、GGT增加,释放到外周血液中,使血清中ALP、GGT急速升高,有时甚至高达600U/L以上。本文中明确诊断为PHC的2例患者AFP<20 ng/ml,其血清中ALP与GGT检测值明显高于正常,且GGT>500U/L。在LC组中虽有9例患者AFP>400 ng/ml,但其血清中ALP与GGT检测值都在正常范围 ......
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