原发性甲状腺功能减退症23例误诊分析
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【关键词】 原发性甲状腺功能减退症;误诊
原发性甲状腺功能减退症是一种影响多脏器代谢功能的疾病,往往可导致多系统损害,现将我院自2005年3月至2009年12月诊断的原发性甲状腺功能减退症误诊为其他疾病的作一系统分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 23例原发性甲状腺功能减退症者,其中男4例,女19例,年龄为35~67岁。
1.2 误诊情况:
1.2.1 误诊为心脏者12例,占全部误诊患者的52%。此例患者均有不同程度的胸闷、心悸、心前区不适及心律减慢,其中2例患者出现心肌酶异常。入住心内科后给予对症治疗后,病情不能好转,后行甲状腺功能检查,诊断为甲状腺功能减退症,给予补充甲状腺素后病情明显好转。
1.2.2 误诊为肾病者5例,占全部误诊患者的21%。此例患者均有不同程度的水肿及不同程度的蛋白尿,其中1例肌酐、尿素痰增高。给予利尿及对症治疗后,病情不能好转,后行甲状腺功能检查,诊断为甲状腺功能减退症,给予补充甲状腺素后病情明显好转。
1.2.3 误诊为消化系统疾病者4例,占全部误诊患者的17%。此例患者均有不同程度的乏力、恶心、呕吐、便秘,1例患者合并肝功能异常,给予对症治疗后,病情不能好转,后行甲状腺功能检查,诊断为甲状腺功能减退症,给予补充甲状腺素后病情明显好转。
1.2.4 误诊为风湿病者3例,占全部误诊患者的13%。此例患者均有不同程度的关节疼痛及肌痛,其中2例肌酶明显提高,给予对症治疗后,病情不能好转,后行甲状腺功能检查,诊断为甲状腺功能减退症,给予补充甲状腺素后病情明显好转。
2 讨论
甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌系统疾病,可表现为多脏器功能损害,而临床医师往往对此认识不足而导致误诊、误治。
2. 1 误诊为冠心病者 甲状腺激素减少使心肌收缩力减弱、心率减慢、心输出量下降、休息时外周阻力增加、血容量减少。严重原发性甲状腺功能减退患者心脏扩大,心音弱,这主要是由于富含蛋白质和氨基葡聚糖的液体渗漏到心包腔所引起的,同时心肌也是扩张的。甲状腺功能减退伴随的高胆固醇血症可能会加重冠状动脉粥样硬化。
2.2 误诊为肾病者 甲状腺功能减退时由于甲状腺激素不足可对肾脏功能以及肾脏血液动力学产生影响。初期肾血流量、肾小球滤过率下降,肾小管的重吸收及最大分泌能力改变,尿量减少,水排泄负荷延迟,久之可能使尿素氮、肌酐升高。甲状腺功能减退时若出现蛋白尿,这与甲状腺抗原介导的免疫复合物性肾炎有关。病理改变多为膜性肾病,尿中无细胞成分,甲状腺功能减退时尿素氮、肌酐升高的机制尚不明确,可能与长期甲状腺激素不足影响肾小球滤过及肾小管重吸收与分泌功能有关,
2.3 误诊为消化系统疾病 由于甲状腺素分泌减少,胃排空延缓,肠蠕动减弱导致恶心、呕吐、腹胀、便秘。甲状腺功能减退对肠吸收的影响很复杂,虽然对多种营养物质的吸收速率减慢,但由于肠蠕动减慢,吸收时间更长,总的吸收量可能正常或增加。偶见明显吸收不良。肝脏功能正常,但转氨酶水平可以升高,可能是由于清除速度减慢所致。胆囊扩大,收缩迟缓。
2.4 误诊为风湿病及肌炎者 促甲状腺激素(TSH)可能刺激透明质酸酶的过多合成。透明质酸和一些黏蛋白在结缔组织中和基底膜内沉积导致风湿病症状和体征。甲减患者中多数肌酶活性增加。肌酸耐量增加,尿肌酸排除减少,血肌酸激酶升高 ......
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