95例宫颈癌术后放射治疗技术
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【摘要】 目的 研究宫颈癌术后放射治疗的定位、摆位方法及注意事项。方法 实施并分析95例宫颈癌术后放射治疗照射技术:三维适形照射以及其注意事项。结果 使用模拟定位机、直线加速器、三维适形计划系统软件、CT-Sim、体位固定真空袋等设备顺利完成宫颈癌术后放射治疗。结论 宫颈癌术后辅助放射治疗照射技术重复性好,达到预期的目的。
【关键词】 宫颈癌;辅助性放射治疗;定位;摆位
宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病,也是最多见的恶性肿瘤之一,居我国女性生殖系统恶性肿瘤的首位[1]。宫颈癌的治疗手段主要有放射、手术、化疗及综合治疗,各期宫颈癌均可采用放射治疗[2]。宫颈癌术后辅助放疗是综合治疗的一部分,我科从2006年4月到2009年3月,共有95例宫颈癌术后行辅助性外照射放射治疗,过程顺利。报告如下:
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组病例共95例,年龄最大为82岁,最小为31岁,平均为48.5岁。全部宫颈癌患者术后均明确病理诊断,并为术后辅助放射治疗的适应证。
1.2 设备 西门子模拟定位机及直线加速器(双光子);西门子16层螺旋CT(CT-Sim);大恒公司三维适形放疗计划系统软件及适形放疗硬件;戈瑞公司体位固定真空袋。
1.3 方法
1.3.1 体位固定 在模拟定位机下定位:检查体位固定真空袋完整无损,完全放气后放置在模拟机床上,先抽一部分气形成一定的形状,患者俯卧在真空袋上双手上举平放枕于颌下,身体放松,后正中线与定位室纵向激光重复,身体两侧平行。在模拟定位机下透视观察,调整体位,使脊椎中线与耻骨联合重叠成一直线,双侧髂前上嵴连线垂直于纵轴,骨盆无旋转,左右高度相等。再抽真空袋,使真空袋内的泡沫颗粒平稳固定,患者俯卧舒适,呼吸顺畅,最后成形与患者的身体紧贴无空隙。必要时在术后阴道断端钡剂或铅粒作标志。照射野的计划范围是上界在平腰4椎体下缘、下界平双侧坐骨结节连线,左右界包括整个骨盆,确定范围后在患者体表标记划线并与真空袋标记相吻合。
1.3.2 CT扫描 嘱患者直肠排空、膀胱处于充分充盈状态,平静自主呼吸,俯卧于真空袋上(有条件的可用腹盆腔固定器),前臂弯曲,双手平放,枕于颌下,双腿自然分开约与肩同宽,固定真空袋长度从胸部锁骨下缘水平到大腿中段,阴道切缘断端做标记。使用螺旋CT增强扫描定位,按治疗计划的要求对相应部位进行CT增强扫描。CT医师在扫描时,不但要注意CT不同扫描及重建参数对三维重建图像的影响,而且要在工作效率和图像质量上权衡,选择最佳条件。扫描范围应比常规CT检查范围大。一般从腰椎第四椎体到耻骨联合下缘5 cm,肿瘤区层厚为2～5 mm(具体根据肿瘤大小和定位精度要求而定)。为了获得较大的扫描范围又不至于使层次太多,可采用混合扫描技术,即肿瘤区层厚为2～5 mm,以外区域逐步过度为5～10 mm。要求显示盆腔血管及肠道,获得为进行治疗计划设计所必需的治疗部位的解剖资料,包括肿瘤的位置和范围、周围重要组织及器官的位置及结构等。
1.3.3 治疗计划设计 根据临床实践和临床剂量学要求,一个较好的治疗计划应满足以下4项条件即临床剂量学四原则:①肿瘤剂量要求准确;②肿瘤治疗区域内剂量分布要均匀,剂量变化梯度不能超过±5%,即要达到≥90%的等剂量分布;③ 射野设计应尽量提高治疗区域内剂量,降低照射区正常组织受量范围;④ 保护肿瘤周围重要器官免受照射,至少不能使它们接受超过其允许耐受量的范围[1]。治疗计划设计是针对特定患者的临床要求、优化确定治疗参数的过程。将CT扫描信息传输至治疗计划系统,在CT层面上根据ICRU50号文件逐层勾划临床靶区(CTV),包括阴道上部、宫旁组织、髂总、髂内和髂外淋巴结区域(对比增强的血管外扩2 cm)、骶前区(第三骶椎以下,包括骶前淋巴结和宫骶韧带)。在CTV周围扩展一定的靶区运动范围(ITV),再加上摆位误差边界在前后方向外放8 mm,其余方向外放10 mm形成PTV。由于具体病例局部解剖和肿瘤期别的差别,临床靶区的大小应根据具体患者确定。危及器官包括:膀胱、直肠、小肠、骨髓、双侧股骨头、脊髓等。借助BEV、REV等工具设置照射野参数,设计6MV、15MV多固定野三维适形放疗计划。多固定野三维适形放疗计划的射野数和射野方向的选择使肿瘤组织剂量最大最均匀,而正常器官的受量在剂量限制范围内。
1.3.4 放射治疗 放射治疗技术实施必须使宫颈癌得到合适的照射剂量而不引起盆骨和肠道的损伤,做治疗前必须详细验证核对低熔点铅档块,核对遮挡的部分是否合适,准确无误后方可执行。根据医嘱,查对患者的姓名,核对真空袋和铅档块的姓名。告知患者体位与定位时一样。治疗技师先对准真空带两侧的红色“+”字标志,再调整患者的身体,直到患者体表的红色“+”与真空袋的两侧红色“+”标志完全重合。嘱患者不能自行移动身体。在控制室输入并核对各种参数,确认无误时开始进行放射治疗。
2 结果
95例宫颈癌术后患者辅助性三维适形放疗,不仅方法简便、实用、舒适,而且精确度较高,重复性好,摆位时间短,提高了工作效率,还避免了盆骨损伤及肠道反应,取得了较为理想的治疗效果,达到预期目标,使整个治疗计划能够顺利进行。
3 讨论
宫颈癌的综合治疗中,如将与手术及放疗联合应用的病例计算在内,大约有80%的宫颈癌患者需要接受术后放射治疗[3]。
3.1 宫颈癌放射治疗必须达到以下的要求 适当的治疗工具,适宜的照射范围,足够的照射剂量,均匀的剂量分布,合理的照射体位,个体化治疗原则的正确使用[1]。本组患者精确的设计,避免了盆腔的损伤,提高了患者的生活质量,延长了生存期。
3.2 放射治疗过程精确的定位、摆位和治疗是治疗计划最后的执行措施,是治疗质量的重要保证。照射技术简便易行,便于技术员操作,重复性好,从而提高患者的生活质量,延长生存期。
3.3 宫颈癌术后患者的辅助性放射治疗应根据宫颈病变的不同类型、阴道及宫旁浸润情况、盆腔淋巴转移情况以及有无合并盆腔炎等综合考虑,选择适当的治疗方法[3] ......
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