子宫脱垂的预防
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【关键词】 子宫脱垂;预防
1 子宫脱垂的发病的机理
现代医学家认为,子宫脱垂的发生,主要由于分娩损伤、盆腔脏器筋膜和支持组织薄弱,以及体势过度用力、腹腔内压增加等因素所引起。但上述任何一种原因,均不能完全解释所有子宫脱垂的发生。事实上,子宫脱垂的发生,至少有两种以上的因素存在,或各种因素参杂。现予以概述。
1.1 分娩损伤 分娩损伤是子宫脱垂的重要病因。妊娠胎儿经过产道分娩出时,除通过骨盆外,尚通过软产道。随着产程的向前推进,宫口逐渐扩张,软产道的筋膜、韧带、肌肉、结缔组织等也随着胎头的下降而扩张。在无盆头不称的情况下,当胎头娩出时,软产道扩张已达极限,由于软产道的部分结构较为薄弱,即使在足月正常分娩时也可使部分软组织造成不可恢复性损伤。在此基础上,再加一些产科因素,如第2产程延长、头位不正、枕后位、额先露、胎儿过大、盆骨出口狭窄、耻骨弓角度狭小;或因产科难产手术,如宫口未完全开前使用产钳、胎头吸引、臀牵引、产妇过早使用腹压;或因妊娠中毒症引起的组织水肿;或因原有的软组织损伤。这些均可使已经扩张达极致的软组织部分发生断裂和撕裂,成为以后发生子宫脱垂的诱因。
1.2 盆腔支持组织的薄弱和紧张力减弱 子宫脱垂多见于妇女更年期前后,尤以经产后妇女闭经后多发。更年期前后,卵巢雌性激素分泌量减少,致使盆腔支持组织衰老薄弱、张力降低。同时,随着年龄的增长,全身组织功能变弱,盆腔的结构张力也逐渐减弱。在这些内在因素产生变化的基础上,如果再加上腹腔内压力突然增大,体势过度用力等外部因素,均可诱发子宫脱垂。而且这也常常成为未经分娩的高龄妇女发生子宫脱垂的诱因。个别未经分娩的年轻妇女,或青春期少女,也可发生子宫脱垂,这是由于先天性盆腔支持组织薄弱或部分缺损所致。此外,产后长期哺乳的妇女,由于卵巢内分泌的改善,使盆腔支持组织变弱,加之产后过早劳动,以及营养缺乏,均可加重支持组织张力削减而引起子宫脱垂。
1.3 腹腔内压力增加和体势用力 腹腔内压力的增加,也是发生于子宫脱垂的重要原因。如果盆腔支持组织完善,虽然腹腔压力增加,也不致造成子宫脱垂;但当盆腔支持组织已有损伤、薄弱和张力减退时间,一旦腹腔内压力增加,就可形成子宫脱垂。腹腔内压力增加有各种诱因,如肥胖、腹水、肿瘤、慢性咳嗽、体势用力(肩挑、举重、蹲位工作、长期便秘等)。产褥期间,子宫和盆腔支持组织尚未完全复原,增大的子宫重量相应增加,由于产妇过早进行体力劳动或腹内压力增加,可使子宫脱垂。
1.4 骨盆倾斜度的改变 子宫脱垂之所以多发生于年龄较大的经产妇或未经分娩的高龄妇女,是由于妇女骨盆倾斜度随年龄增长而有所改变,骨盆倾斜度的改变,可使腹腔内的压力直接作用于盆腔支持组织及脏器,在受损或张力不强的基础上,由于不能承受较大压力,可使子宫脱垂。
2 子宫脱垂的预防措施
子宫脱垂的发生,是多种因素相互作用的结果,任何单独一种因素,多不致于产生子宫脱垂。通过了解造成子宫脱垂的原因,可以做到有针对性的预防。
2.1 加强锻炼,增强体质 通过经常性体育锻炼,可以延缓盆腔支持组织的衰老,增强身体抗病功能,这是预防子宫脱垂的必要措施。
2.2 加强妇女的劳动保护 针对妇女特殊的生理特点,应切实实行妇女四期保护,从而避免因符合过强而引起腹腔内压力增加,减少子宫脱垂的诱因。
2.3 加强对孕妇的管理 应向孕妇宣传妊娠期间的卫生知识,定期做产前检查,从而及早矫正异常,预防难产的发生。同时,要作好思想工作,消除产妇对分娩的顾虑,使其与医护人员积极合作。
2.4 作好分娩的处理 首先,要处理好第1产程。第1产程应避免过早向下用力,因为宫口未开全前过早地使用腹压,可使盆底组织撕伤;其次,要处理好第2产程。胎儿通过软产道娩出,不可避免地使盆底组织受到或轻或重的损伤,若使损伤减小到最低限度,则必须处理好第2产程。第2产程应尽量避免少用或不用止痛、镇静药物,避免注用催产素,因为催产素可使子宫收缩过强,导致盆底组织扩张过快,容易引起损伤。同时,如果宫口开全后胎头长时间地压迫盆底,也可造成盆底组织的撕伤。因此,第2产程的过短或过长,均可形成产伤,助产人员必须适当地掌握好第2产程时间。分娩时要保护好会阴,对不宜保护的会阴,应及时切开,以免撕裂;对有急产史的产妇,要引起注意,加强管理,避免自产;再次,要处理好难产。遇到难产时,应尽量避免使用高位产期和中位产期,妥善处理好枕后位、臀位的分娩。
2.5 加强产后护理 产后必须详细地检查分娩引起的裂伤和正确处理胎盘。同时,由于膨胀的膀胱妨碍子宫的复旧及位置的复原,因此产褥期要经常排尿。产后子宫重量较大,经常仰卧可使子宫后倾后屈,因此产褥期应保持侧卧睡姿。产褥期产道松弛,子宫和盆底组织复原所需时间较长,因此产后早期应尽量休息好,避免因体力劳动和蹲式工作而加重腹压 ......
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