聚维酮碘联合百多邦治疗化疗药物外渗致重度组织损伤效果观察
【摘要】 目的探讨化疗药物外渗致重度组织损伤的有效治疗措施。 方法给予聚维酮碘乳膏联合百多邦软膏外敷药物外渗部位,1次/d,连续观察记录15 d。 结果治愈4例(66.7%),好转2例(33.3%),总有效率100%。 结论聚维酮碘乳膏联合百多邦软膏外敷治疗化疗药物外渗致重度组织损伤效果较好。
【关键词】
聚维酮碘乳膏;百多邦;化疗药物;重度;效果
抗癌药物多为化学制剂或生物碱剂,随着当前大剂量多药联合冲击化疗的应用,以及反复多次静脉穿刺及化学药物的毒性作用,药物浓度、渗透压较高等加上进针不当,从而使药物外渗造成局部血管及软组织损伤甚至坏死[1]。如发生化疗药物外渗需及时处理,减轻患者痛苦及经济负担。2009年1月至2010年4月,我院对6例化疗药物外渗患者予聚维酮碘乳膏联合百多邦软膏外敷,效果显著,现报告如下。
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1 临床资料与方法
1.1 一般资料 发生化疗药物外渗患者6例,均为女性;年龄35~64岁;其中乳腺癌3例,肺癌2例,淋巴瘤1例,外渗的药物有阿霉素、盐酸吉西他滨。处理时间:3例阿霉素外渗后第2天,1例阿霉素外渗后第15天,1例盐酸吉西他滨注射药物后第7天,1例盐酸吉西他滨注射药物后第10天。
1.2 临床症状和体征 判断标准:一般轻度炎性改变:局部组织出现大片红肿,沿血管出现条索状的红线;重度:局部皮肤苍白继而出现水疱,更严重者皮肤直接由红变为紫黑色。本组6例患者均为重度组织损伤。
2 方法
2.1 给予生理盐水清洁需外敷的部位,待干后先取百多邦软膏(中美天津史克制药有限公司生产)外涂,范围超过红肿硬部位,再给予聚维酮碘乳膏(武汉迪奥药业生产)以同样的方法外涂,予双层纱布覆盖,再予胶布固定稳妥,并告知患者注意肢体保暖,换药1次/d,连续观察记录15 d。观察内容:局部组织、血管情况及患者主诉。
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2.2 疗效判定 ①治愈:局部炎症完全消失,皮肤变软,出现组织坏死者溃疡愈合;②显效:局部炎症明显减轻,硬结缩小,局部静脉闭塞及色素沉着消退、缓解,有组织坏死者,新鲜肉芽开始生长;③无效:采用上述的治疗后,自觉症状及局部症状均无明显改善。治愈加显效视为总有效。
3 结果
治疗效果参照上述标准,本组6例中,治愈4例(66.7%),好转2例(33.3%),总有效率100%。
4 讨论
4.1 分析发生上述化疗药物外渗的原因,是由于护理人员健康宣教不到位、不熟悉药物性质、护士责任心不强、静脉选择不当造成。因此,在注射化疗药物时要落实告知制度,让患者及家属有知情权,了解注射药物可能发生的情况,教会患者自我观察,出现异常及时就诊。本组1例患者注射时已确认阿霉素外渗,但不知如何处理,外渗后15 d出现皮肤紫黑方来我院就诊;1例盐酸吉西他滨外渗患者静脉注射时无发生药物外渗,出院后(注射后第7天)穿刺点出现红、肿、热、痛,无水泡形成,但患者当时未予处理、未到医院就诊。注射后第10天局部红、肿、热、痛加重,并出现水泡方回院就诊。盐酸吉西他滨非强刺激性化疗药物,本例患者提示我们在观察化疗药物对组织的刺激时要注意个体差异,非强刺激性化疗药物也可能对造成严重损伤,甚至组织坏死。预防化疗药物外渗,还需加强化疗药物知识培训,护士掌握药物性质,根据药物性质选择最合适的静脉输液途径、静脉注射部位,减少药物外渗发生。同时应加强护士责任心培养,输注强刺激性药物时加强巡视,仔细观察穿刺部位情况,取得患者配合,及早发现药物外渗,及时处理。
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4.2 化疗药物具有强酸、强碱、高渗性以及与细胞DNA结合的特点,若长期使用化疗药物,可造成患者静脉血管内膜发生一定程度的损伤,血管通透性加大,导致化疗药物在静脉内膜炎薄弱处外渗[2]。化疗药物外渗后可引起局部组织坏死,对机体产生持续性损害。文献报道,化疗药物外渗引起组织损伤的发生率为0.1%~6.0%[3],严重影响患者的生命质量,延长疗程,增加经济负担。因此,化疗药物外渗后要及时给予恰当的处理,减轻对组织损伤,尽量避免组织坏死或致残,减轻患者及护理人员的心理压力。
4.3 聚维酮碘乳膏(PVPI)为消毒防腐剂,对多种细菌、芽胞、病毒、真菌等有杀灭作用。其作用机制是当PVPI与创面接触后会缓慢释放出碘离子使细菌蛋白质沉淀而杀菌[4]。特点是对组织刺激性小,适用于皮肤、黏膜感染。百多邦软膏为局部外用抗生素,主要成分为莫匹罗星,软膏基质是聚乙二醇,为类白色亲水性软膏,其作用机制是通过抑制蛋白质及 RNA 的合成,从而抑制细菌生长。百多邦对需氧革兰阳性球菌有很强抗菌活性,尤其对皮肤感染有关的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和化脓性链球菌更为有效。本品对其他抗生素无交叉耐药性。聚维酮碘乳膏联合百多邦外敷治疗化疗药物外渗,其操作简单、经济、舒适、显效快。 可治疗化疗药物外渗致重度组织损伤
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4.4 化学药物外渗是临床护理常见的难题,其发生因素有很多,预防的重要方法之一是行深静脉置管,但因费用及护理问题,部分患者仍采取经外周静脉注射化疗药物,只要采取经外周静脉注射化疗药物,就有药物外渗的可能,就可能造成对组织的损伤。因此有必要寻求更多操作更加简单、经济、舒适、显效快的方法,以解决临床化疗药物渗漏性损伤的难题。
参 考 文 献
[1]闻曲.锁骨下静脉穿刺置管化疗体会.护理学杂志,2004,19(9):36.
[2] 牛荣媛,刘惠玲,张明珠.非穿刺损伤引起化疗药物外渗的护理.中华护理杂志,2002,37(1):5758.
[3] Askar L,Erbas MK,Gurlek A.Effects of heparin fractions on the prevention of skin necrcsis resulting from adriamycin extravasation;an experimental study.Ann Plast Surg,2002,49(3):297301.
[4] 周金黄.应用药理学.人民出版社,1985:576.
, 百拇医药(陶红梅 殷放 蔡素玲)
【关键词】
聚维酮碘乳膏;百多邦;化疗药物;重度;效果
抗癌药物多为化学制剂或生物碱剂,随着当前大剂量多药联合冲击化疗的应用,以及反复多次静脉穿刺及化学药物的毒性作用,药物浓度、渗透压较高等加上进针不当,从而使药物外渗造成局部血管及软组织损伤甚至坏死[1]。如发生化疗药物外渗需及时处理,减轻患者痛苦及经济负担。2009年1月至2010年4月,我院对6例化疗药物外渗患者予聚维酮碘乳膏联合百多邦软膏外敷,效果显著,现报告如下。
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1 临床资料与方法
1.1 一般资料 发生化疗药物外渗患者6例,均为女性;年龄35~64岁;其中乳腺癌3例,肺癌2例,淋巴瘤1例,外渗的药物有阿霉素、盐酸吉西他滨。处理时间:3例阿霉素外渗后第2天,1例阿霉素外渗后第15天,1例盐酸吉西他滨注射药物后第7天,1例盐酸吉西他滨注射药物后第10天。
1.2 临床症状和体征 判断标准:一般轻度炎性改变:局部组织出现大片红肿,沿血管出现条索状的红线;重度:局部皮肤苍白继而出现水疱,更严重者皮肤直接由红变为紫黑色。本组6例患者均为重度组织损伤。
2 方法
2.1 给予生理盐水清洁需外敷的部位,待干后先取百多邦软膏(中美天津史克制药有限公司生产)外涂,范围超过红肿硬部位,再给予聚维酮碘乳膏(武汉迪奥药业生产)以同样的方法外涂,予双层纱布覆盖,再予胶布固定稳妥,并告知患者注意肢体保暖,换药1次/d,连续观察记录15 d。观察内容:局部组织、血管情况及患者主诉。
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2.2 疗效判定 ①治愈:局部炎症完全消失,皮肤变软,出现组织坏死者溃疡愈合;②显效:局部炎症明显减轻,硬结缩小,局部静脉闭塞及色素沉着消退、缓解,有组织坏死者,新鲜肉芽开始生长;③无效:采用上述的治疗后,自觉症状及局部症状均无明显改善。治愈加显效视为总有效。
3 结果
治疗效果参照上述标准,本组6例中,治愈4例(66.7%),好转2例(33.3%),总有效率100%。
4 讨论
4.1 分析发生上述化疗药物外渗的原因,是由于护理人员健康宣教不到位、不熟悉药物性质、护士责任心不强、静脉选择不当造成。因此,在注射化疗药物时要落实告知制度,让患者及家属有知情权,了解注射药物可能发生的情况,教会患者自我观察,出现异常及时就诊。本组1例患者注射时已确认阿霉素外渗,但不知如何处理,外渗后15 d出现皮肤紫黑方来我院就诊;1例盐酸吉西他滨外渗患者静脉注射时无发生药物外渗,出院后(注射后第7天)穿刺点出现红、肿、热、痛,无水泡形成,但患者当时未予处理、未到医院就诊。注射后第10天局部红、肿、热、痛加重,并出现水泡方回院就诊。盐酸吉西他滨非强刺激性化疗药物,本例患者提示我们在观察化疗药物对组织的刺激时要注意个体差异,非强刺激性化疗药物也可能对造成严重损伤,甚至组织坏死。预防化疗药物外渗,还需加强化疗药物知识培训,护士掌握药物性质,根据药物性质选择最合适的静脉输液途径、静脉注射部位,减少药物外渗发生。同时应加强护士责任心培养,输注强刺激性药物时加强巡视,仔细观察穿刺部位情况,取得患者配合,及早发现药物外渗,及时处理。
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4.2 化疗药物具有强酸、强碱、高渗性以及与细胞DNA结合的特点,若长期使用化疗药物,可造成患者静脉血管内膜发生一定程度的损伤,血管通透性加大,导致化疗药物在静脉内膜炎薄弱处外渗[2]。化疗药物外渗后可引起局部组织坏死,对机体产生持续性损害。文献报道,化疗药物外渗引起组织损伤的发生率为0.1%~6.0%[3],严重影响患者的生命质量,延长疗程,增加经济负担。因此,化疗药物外渗后要及时给予恰当的处理,减轻对组织损伤,尽量避免组织坏死或致残,减轻患者及护理人员的心理压力。
4.3 聚维酮碘乳膏(PVPI)为消毒防腐剂,对多种细菌、芽胞、病毒、真菌等有杀灭作用。其作用机制是当PVPI与创面接触后会缓慢释放出碘离子使细菌蛋白质沉淀而杀菌[4]。特点是对组织刺激性小,适用于皮肤、黏膜感染。百多邦软膏为局部外用抗生素,主要成分为莫匹罗星,软膏基质是聚乙二醇,为类白色亲水性软膏,其作用机制是通过抑制蛋白质及 RNA 的合成,从而抑制细菌生长。百多邦对需氧革兰阳性球菌有很强抗菌活性,尤其对皮肤感染有关的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和化脓性链球菌更为有效。本品对其他抗生素无交叉耐药性。聚维酮碘乳膏联合百多邦外敷治疗化疗药物外渗,其操作简单、经济、舒适、显效快。 可治疗化疗药物外渗致重度组织损伤
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4.4 化学药物外渗是临床护理常见的难题,其发生因素有很多,预防的重要方法之一是行深静脉置管,但因费用及护理问题,部分患者仍采取经外周静脉注射化疗药物,只要采取经外周静脉注射化疗药物,就有药物外渗的可能,就可能造成对组织的损伤。因此有必要寻求更多操作更加简单、经济、舒适、显效快的方法,以解决临床化疗药物渗漏性损伤的难题。
参 考 文 献
[1]闻曲.锁骨下静脉穿刺置管化疗体会.护理学杂志,2004,19(9):36.
[2] 牛荣媛,刘惠玲,张明珠.非穿刺损伤引起化疗药物外渗的护理.中华护理杂志,2002,37(1):5758.
[3] Askar L,Erbas MK,Gurlek A.Effects of heparin fractions on the prevention of skin necrcsis resulting from adriamycin extravasation;an experimental study.Ann Plast Surg,2002,49(3):297301.
[4] 周金黄.应用药理学.人民出版社,1985:576.
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