58例乳腺癌的保乳手术临床疗效观察
【摘要】 目的探讨早期乳腺癌保乳手术的适应证及近期疗效。 方法我院自2000年1月至2006年12月,采用保乳治疗乳腺癌58例,术后依据淋巴结有无转移,雌、孕激素受体及cerbB2表达情况给予相应的放疗、化疗及内分泌治疗。 结果全组随诊20~70个月,局部无复发,1例出现腰椎转移。 结论保乳治疗早期乳腺癌是可行的且美容效果好。
【关键词】
早期乳腺癌;保乳手术;适应证
58 Cases Breast Cancer Treated by Conservative Surgery
ZHAO Huafeng,ZHAO Guizhen,WANG Hongyun.Jiaozuo Second People’s Hospita l,Jiaozuo 454000,China
, 百拇医药
【Abstract】 ObjectiveTo study the operative compatibility and the clinical effects of breast conserving surgery for earlystage breast cancer. Methods58 earlystage breast carcinoma patients received breastconserving surgery during Janury 2000 and December 2006.Adjuvant chemotherapy,irradiation or endocrine therapy was given sequentially after operation according to the expressions of ER、PR and Her2. ResultsThe chemotherapy and irradiation therapy was finished favorably in 58 patients.No death and local recurrence during 20~70 months followup.And only one spine metastasis happenned. ConclusionBesides satisfactoryappearance,conservative surgery was feasible in the treatment of some earlystage breast carcinoma.
, 百拇医药
【Key words】
Breast carcinoma;Conserving surgery;Operative compatibility
作者单位:454000 焦作市第二人民医院
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,其发病率逐年增加,随着对乳腺癌生物特性的进一步认识,乳腺癌作为一种全身性疾病,手术的大小并不能决定其远期生存率。目前在欧美等西方国家,采用保乳手术治疗早期乳腺癌,辅以术后放疗、化疗及内分泌治疗已成为常规的治疗方法,在我国随着保健意识的提高,乳腺钼靶X线普查及早期诊断系统的完善,早期乳腺癌的检出率有较大提高,保乳手术被更多的医生患者所接受,我院五年来采用保乳手术治疗早期乳腺癌58例,总结如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 2002年1月至2006年12月采用保乳手术治疗早期乳腺癌58例,年龄在30~42岁,中位年龄38岁,其中I期42例、Ⅱa期14例,导管内癌2例,肿瘤直径≤3 cm,均位于乳晕外2 cm,术前行乳腺钼靶片、MRI等检查排除多灶性。
1.2 切口选择 手术切口的选择取决于肿瘤距皮肤的距离,美容效果,如乳房下半部的弧形切口,如切除皮肤,会严重损害乳房外形轮廓,应尽量避免[1]。本组患者手术切口均为放射状,未切除皮肤,腋窝切口随皮纹走向,向前不超过胸大肌外缘。
1.3 手术方式 本组患者手术方式均采用区段或象限切除加腋窝淋巴结清扫术,送检冰冻切缘组织距肿瘤≥2 cm,一旦出现切缘阳性,则放弃保乳手术,不再扩大切除。
2 结果
2.1 病理 导管内癌2例,浸润性导管48例,特殊类型8例,冰冻切缘阴性,腋窝淋巴结转移1~3枚15例,3枚以上者5例,无转移者38例,淋巴结转移率34.4%。
, http://www.100md.com
2.2 全组随访20~70个月,局部无复发,1例出现腰椎转移,因病例少,其远期生存率的局部复发率有待进一步研究。
2.3 美容效果 美容效果依据乳房皮肤,形状,对称性,手感等方面,参照JCRT标准[2]:90%优,10%良好,不满意者为0。
3 讨论
自Halsted创立乳腺癌的标准根治性手术,外科手术经历了由小到大,再由大到小的演变过程。特别是近八十年,随着乳腺钼靶X线检查的普查及妇女保健意识的增强,早期乳腺癌的检出率大大增加,这为乳腺癌保乳手术的应用提供了条件,并且保乳手术在外观、功能及对患者心理影响等较根治性手术或改良根治手术均具有优势,该手术恢复快,住院时间短,具有良好的前景[3]。目前在欧美等西方国家,保乳手术已经成为早期乳腺癌的常规治疗方法。
外科医师最关注的是保乳术后局部复发率,疗效及美容效果,本组患者无一例局部复发,美容效果优秀占90%,良好占10%,得益于严格按照保乳的手术适应证及禁忌证选择患者,适应证有以下几点:①肿瘤≤3 cm;②钼靶及乳腺MRI显示局灶性钙化、单发灶;③距乳头≥2 cm;④乳头乳晕及皮肤无浸润;⑤有较好的美容效果;⑥患者自愿手术;⑦腋淋巴结阴性,但能接受术后放疗,如为Ⅱb期以上患者,不宜行保乳手术,肿瘤位于乳房中央区特别是接近乳头乳晕区者,仍应考虑改良根治术,因为乳头乳晕的切除将干扰乳房导管分泌功能,可能引起继发疾病[1]。本组病例的选择除以上适应证及禁忌证外,还注重术中病理冰冻检查有无多灶病变,方志沂等[4]报道乳腺癌多中心发生率高达20%~40%,一旦发现多发灶性的边缘阳性,则放弃保乳手术不再扩大切除,以降低局部复发率,另外要注意的是乳腺浸润性癌也可合并广泛的导管内癌成分,从而误诊为导管内癌[5],而行保乳手术,使局部复发率增高。
, http://www.100md.com
综上所述,保乳手术配合综合治疗是早期乳腺癌较为有效的一种治疗手段,但既要保证肿瘤的完全切除,避免局
部复发,又要有较满意的美容效果就必须严格按其适应证和禁忌证选择患者。
参 考 文 献
[1]沈镇宙,邵志敏.乳腺肿瘤学.上海科学技术出版社,2005,4:178.
[2] 沈镇宙,邵志敏.乳腺肿瘤学.上海科学技术出版社,2005,4:190.
[3] 石松魁,郎义芳.Ⅱ期乳腺癌外科保守治疗的疗效观察.中国肿瘤临床,2002,29(1):46.
[4] 方志诉.现代乳腺癌外科发展趋势.国外远学肿瘤学分册,2003,30(1):36.
[5] 赵海鹰,田忠,森本忠.乳腺癌广泛导管内癌成分与组织蛋白酶267及单链表达的关系及临床意义.中国实用外科杂志,2006,26(4):227229.
, 百拇医药(赵华锋 赵桂珍 王红云)
【关键词】
早期乳腺癌;保乳手术;适应证
58 Cases Breast Cancer Treated by Conservative Surgery
ZHAO Huafeng,ZHAO Guizhen,WANG Hongyun.Jiaozuo Second People’s Hospita l,Jiaozuo 454000,China
, 百拇医药
【Abstract】 ObjectiveTo study the operative compatibility and the clinical effects of breast conserving surgery for earlystage breast cancer. Methods58 earlystage breast carcinoma patients received breastconserving surgery during Janury 2000 and December 2006.Adjuvant chemotherapy,irradiation or endocrine therapy was given sequentially after operation according to the expressions of ER、PR and Her2. ResultsThe chemotherapy and irradiation therapy was finished favorably in 58 patients.No death and local recurrence during 20~70 months followup.And only one spine metastasis happenned. ConclusionBesides satisfactoryappearance,conservative surgery was feasible in the treatment of some earlystage breast carcinoma.
, 百拇医药
【Key words】
Breast carcinoma;Conserving surgery;Operative compatibility
作者单位:454000 焦作市第二人民医院
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,其发病率逐年增加,随着对乳腺癌生物特性的进一步认识,乳腺癌作为一种全身性疾病,手术的大小并不能决定其远期生存率。目前在欧美等西方国家,采用保乳手术治疗早期乳腺癌,辅以术后放疗、化疗及内分泌治疗已成为常规的治疗方法,在我国随着保健意识的提高,乳腺钼靶X线普查及早期诊断系统的完善,早期乳腺癌的检出率有较大提高,保乳手术被更多的医生患者所接受,我院五年来采用保乳手术治疗早期乳腺癌58例,总结如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 2002年1月至2006年12月采用保乳手术治疗早期乳腺癌58例,年龄在30~42岁,中位年龄38岁,其中I期42例、Ⅱa期14例,导管内癌2例,肿瘤直径≤3 cm,均位于乳晕外2 cm,术前行乳腺钼靶片、MRI等检查排除多灶性。
1.2 切口选择 手术切口的选择取决于肿瘤距皮肤的距离,美容效果,如乳房下半部的弧形切口,如切除皮肤,会严重损害乳房外形轮廓,应尽量避免[1]。本组患者手术切口均为放射状,未切除皮肤,腋窝切口随皮纹走向,向前不超过胸大肌外缘。
1.3 手术方式 本组患者手术方式均采用区段或象限切除加腋窝淋巴结清扫术,送检冰冻切缘组织距肿瘤≥2 cm,一旦出现切缘阳性,则放弃保乳手术,不再扩大切除。
2 结果
2.1 病理 导管内癌2例,浸润性导管48例,特殊类型8例,冰冻切缘阴性,腋窝淋巴结转移1~3枚15例,3枚以上者5例,无转移者38例,淋巴结转移率34.4%。
, http://www.100md.com
2.2 全组随访20~70个月,局部无复发,1例出现腰椎转移,因病例少,其远期生存率的局部复发率有待进一步研究。
2.3 美容效果 美容效果依据乳房皮肤,形状,对称性,手感等方面,参照JCRT标准[2]:90%优,10%良好,不满意者为0。
3 讨论
自Halsted创立乳腺癌的标准根治性手术,外科手术经历了由小到大,再由大到小的演变过程。特别是近八十年,随着乳腺钼靶X线检查的普查及妇女保健意识的增强,早期乳腺癌的检出率大大增加,这为乳腺癌保乳手术的应用提供了条件,并且保乳手术在外观、功能及对患者心理影响等较根治性手术或改良根治手术均具有优势,该手术恢复快,住院时间短,具有良好的前景[3]。目前在欧美等西方国家,保乳手术已经成为早期乳腺癌的常规治疗方法。
外科医师最关注的是保乳术后局部复发率,疗效及美容效果,本组患者无一例局部复发,美容效果优秀占90%,良好占10%,得益于严格按照保乳的手术适应证及禁忌证选择患者,适应证有以下几点:①肿瘤≤3 cm;②钼靶及乳腺MRI显示局灶性钙化、单发灶;③距乳头≥2 cm;④乳头乳晕及皮肤无浸润;⑤有较好的美容效果;⑥患者自愿手术;⑦腋淋巴结阴性,但能接受术后放疗,如为Ⅱb期以上患者,不宜行保乳手术,肿瘤位于乳房中央区特别是接近乳头乳晕区者,仍应考虑改良根治术,因为乳头乳晕的切除将干扰乳房导管分泌功能,可能引起继发疾病[1]。本组病例的选择除以上适应证及禁忌证外,还注重术中病理冰冻检查有无多灶病变,方志沂等[4]报道乳腺癌多中心发生率高达20%~40%,一旦发现多发灶性的边缘阳性,则放弃保乳手术不再扩大切除,以降低局部复发率,另外要注意的是乳腺浸润性癌也可合并广泛的导管内癌成分,从而误诊为导管内癌[5],而行保乳手术,使局部复发率增高。
, http://www.100md.com
综上所述,保乳手术配合综合治疗是早期乳腺癌较为有效的一种治疗手段,但既要保证肿瘤的完全切除,避免局
部复发,又要有较满意的美容效果就必须严格按其适应证和禁忌证选择患者。
参 考 文 献
[1]沈镇宙,邵志敏.乳腺肿瘤学.上海科学技术出版社,2005,4:178.
[2] 沈镇宙,邵志敏.乳腺肿瘤学.上海科学技术出版社,2005,4:190.
[3] 石松魁,郎义芳.Ⅱ期乳腺癌外科保守治疗的疗效观察.中国肿瘤临床,2002,29(1):46.
[4] 方志诉.现代乳腺癌外科发展趋势.国外远学肿瘤学分册,2003,30(1):36.
[5] 赵海鹰,田忠,森本忠.乳腺癌广泛导管内癌成分与组织蛋白酶267及单链表达的关系及临床意义.中国实用外科杂志,2006,26(4):227229.
, 百拇医药(赵华锋 赵桂珍 王红云)