肱骨髁上骨折的早期康复训练
肱骨髁上骨折是临床常见的儿童上肢骨折,多见于3~12岁儿童,占全部骨折的50%~70%。骨折经保守或手术治疗后,常残留肘关节功能障碍,进而影响上肢功能,影响生存质量及发育。正确的早期康复训练能够改善肘关节功能,使患儿日常生活能力得到提高,并能够减少骨科并发症发生。
1 一般资料
本组病例32例,男20例,女12例,其中左侧14例,右侧18例,年龄5~12岁,平均8岁,骨折分类:屈曲型28例,伸直型4例。
2 康复训练方法
2.1 心理治疗 儿童骨折由于自我控制能力差,配合差,早期普遍存在着对治疗的恐惧心理,因此对早期训练中产生的疼痛应严格控制,尤其对肘关节屈曲时的疼痛应提前向儿童说明,争取家属和儿童的配合。
2.2 运动疗法
, http://www.100md.com
2.2.1 拆石膏前运动疗法主要以肌肉等长收缩和腕手功能训练为主。
2.2.1.1 肌肉等长收缩 在石膏固定期间,行肱二、三头肌等长收缩训练,每组10~15个,每次5组,每天5~6次;行挠侧和尺侧伸屈腕肌的等长收缩训练,每组20~30个,每次5组,每天3次;行伸指总和屈指总等长收缩训练,每组20~30个,每次5组,每天5~6次。
2.2.1.2 腕手功能训练 每次手腕向四个方向最大限度的主动活动,每天3~4次,每次20个。加强手骨间肌和内在肌的练习,采用皮筋抗阻,握拳抗阻等方法,每天5~6次,每次20个。
2.2.2 拆石膏后运动疗法以肘关节主动或辅助活动为主。
2.2.2.1 伸屈肘练习(主动练习):将患肘置于OT桌上,患儿取端坐位,肩与OT桌面等高,瞩其用力屈伸肘关节至最大,每组 15个,每次2~3组,2次/d。伸屈肘的比例为1:2。
, 百拇医药
2.2.2.2 助动训练 患者体位同主动训练,双手平握一木棒,用健侧上肢帯动患肢伸屈肘关节,每次力求做到最大范围,并停留1 min,每组20个,每次3组,每天做3~4次。
2.2.2.3 CPM训练:使用上肢CPM机,循环速度3分20秒,角度0~120度,患者每天两次被动训练肘关节,每次训练30 min,每天训练肘关节力求屈伸进展角度2度左右。
2.3 物理治疗
2.3.1 以蜡疗为主。采用盘蜡法每次30 min,在运动疗法之前进行。蜡疗时用塑料薄膜和毛巾分层包裹蜡和肘部,使蜡和肘部充分接触。
2.3.2 采用保鲜袋里加入2:1的冰水混合物进行冰敷,保证其温度控制在0~4℃,冰敷时间15~20 min。在运动疗法之后进行。
3 讨论
, 百拇医药
肱骨髁上骨折是临床上最常见的儿童骨折之一,目前骨科治疗仍选用手法复位+石膏固定,对于一些复位比较困难而又不稳定的患者,可采用透视下复位+克氏针固定+石膏固定;对GartlandⅢ型伴神经损伤患者采用切开复位+石膏内固定。术后常规石膏固定肘关节2~6周。
主动训练和助动训练主要目的是提高肘关节屈伸肌肉的自身募集率,提高屈肘肌肱二头肌和伸肘肌肱三头肌的单位时间内的屈伸强度。主动训练同时提高臂丛神经对屈伸肌肉的支配能力,助动训练主要是用健侧来牵引与运动方向相反的挛缩的关节囊肌肉肌腱等。主、助动训练主要是提高肘关节屈伸角度。主动训练对肌力的提高有明显作用,适当抗阻作用更明显。
训练前蜡疗和训练后冰敷的顺序很重要。训练前蜡疗主要是提高肘关节周围软组织的顺应性,此时训练尚未开始,组织间无滑动,挛缩及粘连部位未撕开,蜡疗法提高组织温度和增加一定的压迫作用,不会造成组织出血,而避免了因为组织出血导致的骨化肌炎。训练后冰敷时,组织已经开始滑动,主、助动训练使挛缩和粘连的部分撕开,毛细血管充血甚至出血,此时降低组织温度,可以使毛细血管收缩,减少组织充血和出血,同样避免和减低了因为组织出血导致的骨化肌炎。目前肘关节活动的被动手法主要为关节松动术,在儿童髁上骨折的训练中不提倡使用,因为儿童组织娇嫩,即使是Ⅰ、Ⅱ级手法也可能造成组织出血和水肿,极易造成骨化肌炎。
肱骨髁上骨折是临床上最常见的儿童上肢骨折之一,骨折经保守或手术治疗后,正确的早期康复训练能够改善肘关节功能,减少骨科并发症,提高患儿日常生活活动能力,减少对生存质量及发育的影响。, 百拇医药(孙利平 吴先菊)
1 一般资料
本组病例32例,男20例,女12例,其中左侧14例,右侧18例,年龄5~12岁,平均8岁,骨折分类:屈曲型28例,伸直型4例。
2 康复训练方法
2.1 心理治疗 儿童骨折由于自我控制能力差,配合差,早期普遍存在着对治疗的恐惧心理,因此对早期训练中产生的疼痛应严格控制,尤其对肘关节屈曲时的疼痛应提前向儿童说明,争取家属和儿童的配合。
2.2 运动疗法
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2.2.1 拆石膏前运动疗法主要以肌肉等长收缩和腕手功能训练为主。
2.2.1.1 肌肉等长收缩 在石膏固定期间,行肱二、三头肌等长收缩训练,每组10~15个,每次5组,每天5~6次;行挠侧和尺侧伸屈腕肌的等长收缩训练,每组20~30个,每次5组,每天3次;行伸指总和屈指总等长收缩训练,每组20~30个,每次5组,每天5~6次。
2.2.1.2 腕手功能训练 每次手腕向四个方向最大限度的主动活动,每天3~4次,每次20个。加强手骨间肌和内在肌的练习,采用皮筋抗阻,握拳抗阻等方法,每天5~6次,每次20个。
2.2.2 拆石膏后运动疗法以肘关节主动或辅助活动为主。
2.2.2.1 伸屈肘练习(主动练习):将患肘置于OT桌上,患儿取端坐位,肩与OT桌面等高,瞩其用力屈伸肘关节至最大,每组 15个,每次2~3组,2次/d。伸屈肘的比例为1:2。
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2.2.2.2 助动训练 患者体位同主动训练,双手平握一木棒,用健侧上肢帯动患肢伸屈肘关节,每次力求做到最大范围,并停留1 min,每组20个,每次3组,每天做3~4次。
2.2.2.3 CPM训练:使用上肢CPM机,循环速度3分20秒,角度0~120度,患者每天两次被动训练肘关节,每次训练30 min,每天训练肘关节力求屈伸进展角度2度左右。
2.3 物理治疗
2.3.1 以蜡疗为主。采用盘蜡法每次30 min,在运动疗法之前进行。蜡疗时用塑料薄膜和毛巾分层包裹蜡和肘部,使蜡和肘部充分接触。
2.3.2 采用保鲜袋里加入2:1的冰水混合物进行冰敷,保证其温度控制在0~4℃,冰敷时间15~20 min。在运动疗法之后进行。
3 讨论
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肱骨髁上骨折是临床上最常见的儿童骨折之一,目前骨科治疗仍选用手法复位+石膏固定,对于一些复位比较困难而又不稳定的患者,可采用透视下复位+克氏针固定+石膏固定;对GartlandⅢ型伴神经损伤患者采用切开复位+石膏内固定。术后常规石膏固定肘关节2~6周。
主动训练和助动训练主要目的是提高肘关节屈伸肌肉的自身募集率,提高屈肘肌肱二头肌和伸肘肌肱三头肌的单位时间内的屈伸强度。主动训练同时提高臂丛神经对屈伸肌肉的支配能力,助动训练主要是用健侧来牵引与运动方向相反的挛缩的关节囊肌肉肌腱等。主、助动训练主要是提高肘关节屈伸角度。主动训练对肌力的提高有明显作用,适当抗阻作用更明显。
训练前蜡疗和训练后冰敷的顺序很重要。训练前蜡疗主要是提高肘关节周围软组织的顺应性,此时训练尚未开始,组织间无滑动,挛缩及粘连部位未撕开,蜡疗法提高组织温度和增加一定的压迫作用,不会造成组织出血,而避免了因为组织出血导致的骨化肌炎。训练后冰敷时,组织已经开始滑动,主、助动训练使挛缩和粘连的部分撕开,毛细血管充血甚至出血,此时降低组织温度,可以使毛细血管收缩,减少组织充血和出血,同样避免和减低了因为组织出血导致的骨化肌炎。目前肘关节活动的被动手法主要为关节松动术,在儿童髁上骨折的训练中不提倡使用,因为儿童组织娇嫩,即使是Ⅰ、Ⅱ级手法也可能造成组织出血和水肿,极易造成骨化肌炎。
肱骨髁上骨折是临床上最常见的儿童上肢骨折之一,骨折经保守或手术治疗后,正确的早期康复训练能够改善肘关节功能,减少骨科并发症,提高患儿日常生活活动能力,减少对生存质量及发育的影响。, 百拇医药(孙利平 吴先菊)