超声乳化术治疗高龄白内障患者56例临床观察
【摘要】 目的观察高龄白内障患者实施超声乳化联合人工晶状体植入术的治疗效果。 方法回顾分析我院2006年6月至2009年7月对56例68眼80岁以上的白内障患者施行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。 结果56例68眼高龄患者手术顺利,视力>0.3者52眼(76%),>0.5者24眼(35%),未出现严重的全身及眼部并发症。 结论超声乳化联合人工晶状体植入术治疗高龄白内障患者治疗效果满意。
【关键词】
超声乳化术;人工晶状体植入术;高龄白内障患者;临床观察
随着我国人口的老龄化,高龄白内障患者越来越多,更多的高龄白内障患者接受手术。高龄患者进行手术会有全身病变和眼部其他病变伴随。因此,手术风险比较大,在临床上应引起我们手术医生的高度重视,对此类白内障患者术前应充分估计手术风险并采取相应措施。为了对高龄患者达到安全和更好的手术效果,我院2006年6月至2009年7月对56例68眼80岁以上的白内障患者施行了白内障超声乳化联合人工晶状体植入术,临床效果满意,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组共计56例68眼。其中男30例,女26例。年龄80~93(平均82.8)岁。单眼视力<0.05者36例(64%,36/56),双眼<0.05者23例(41%,23/56)。术前全身一般状况较好者12例,合并有高血压、冠心病者38例。糖尿病者33例。术前常规检查心电图、血常规、血糖、出凝血时间、肝功、肾功能。3例4眼曾行抗青光眼手术,长时间滴用抗青光眼药物,虹膜不同程度后粘连。晶状体核按LOCSⅡ分级,Ⅱ~Ⅲ级核43眼,Ⅳ级核21眼,Ⅴ级核4眼。
1.2 治疗方法 术前复方托品酰胺散瞳,患者均在表面麻醉或球后麻醉下完成白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。采用标准的透明角膜切口,连续环形撕囊。水分离晶状体核及皮质,采用晶状体乳化劈裂技术进行核的乳化和吸出。超声能量25%~60%,乳化晶状体核时负压为80~120 mm Hg;超声时间15~280 s。吸出乳化晶状体核后,注吸残存晶状体皮质,植入折叠人工晶状体。术中全程心电监测,吸氧。高血压患者舌下含钙通道阻滞类降压药避免血压应激性升高。糖尿病患者手术均安排在饭后2 h内,避免手术中出现反应性低血糖。
2 结果
2.1 术后视力 术后视力提高两行以上者占92%,>0.3者52眼(76%),术后视力>0.5者24眼(35%)。术后视力>0.8者2眼(3%)。复查时眼底检查发现近视性视网膜脉络膜萎缩者3眼,青光眼性视神经萎缩者3眼,不同程度糖尿病视网膜病变者8眼,玻璃体混浊者46眼。
2.2 并发症 术中后囊膜破裂5眼,均行人工晶状体植入睫状沟内,18例18眼术后角膜内皮轻度水肿;6例较为严重,经局部应用激素治疗后,1周内角膜均恢复透明;4例虹膜炎症较重,瞳孔区有渗出和色素沉着,经应用激素治疗,渗出吸收。16例患者述有异物感、流泪,涂抗生素眼膏后均缓解。
3 讨论
白内障的发病率与年龄密切相关,尤其是80岁以上的高龄老年人,白内障患病率可达100%,已成为影响老年人生活质量的重要因素。高龄患者的生理特点、晶状体特性和常伴有全身疾病增加了手术风险,现代眼科手术技术的进展、内科治疗及围术期监测条件,使高龄白内障患者在手术安全性方面得到保障。只要掌握好手术适应证,认真细致地做好术前、术中、术后各个环节的工作,是可以积极争取行白内障手术,提高高龄患者的生存质量[1]。超声乳化手术时稍有不慎都有可能造成晶状体悬韧带的离断和囊膜的撕裂,因此术中灌注不能太大,充分水分离、水分层,大部分皮质留在囊袋内以保护囊袋,可减少并发症。高龄患者白内障多是Ⅳ、Ⅴ级核,减少角膜内皮细胞损伤的关键是要减少超声能量释放产生的损伤,尽量降低平均超声能量功率和缩短超声乳化时间,采用脉冲或爆破模式可以减少使用超声能量,缩短累计超声乳化时间。此外保持后房操作、囊袋内乳化,术中超声乳化针头避免接近角膜内皮层、使用高质量的黏弹剂是十分重要的[2]。笔者认为,超声乳化术尽管手术损伤小,时间短,但高龄患者其生理功能降低,应激及适应能力差,且常伴有不同的全身疾病,术中、术后均有可能发生意外,特别是眼心反射和心血管方面的影响;此外还有糖尿病的出血及伤口愈合,肾功能不全限制药物的使用等,是我们必须认真面对的问题。但只要掌握好手术适应证,选择适当的手术时机,认真细致地做好术前准备、术中监护、术后密切观察,是可以降低高龄患者白内障手术风险,提高手术效果和生存质量的。高龄患者白内障手术后视力改善是随年龄递增而呈下降趋势[3]。因此,术者在娴熟的显微手术技巧的基础上,术前综合评估、严格掌握手术适应证,详细交代病情,取得患者及家属理解及进一步的治疗配合是非常重要的。临床结果显示,高龄白内障患者行白内障超声乳化术,手术切口小、术后反应轻、视力恢复快,手术安全,较其他术式有一定优势。
参 考 文 献
[1]姚克.复杂病例白内障手术学.科学技术出版社,2004,23.
[2] 黄永盛,郑丹莹,李兵,等.超声乳化白内障吸除术对高龄患者角膜内皮影响的临床研究.中国实用眼科学杂志,2002,20(3):194196.
[3] 杨炜,赵新荣,邱明磊.高龄患者白内障术后低视力的临床分析.中国实用眼科学杂志,2008,26(5):447449.
, 百拇医药(卢新卫)
【关键词】
超声乳化术;人工晶状体植入术;高龄白内障患者;临床观察
随着我国人口的老龄化,高龄白内障患者越来越多,更多的高龄白内障患者接受手术。高龄患者进行手术会有全身病变和眼部其他病变伴随。因此,手术风险比较大,在临床上应引起我们手术医生的高度重视,对此类白内障患者术前应充分估计手术风险并采取相应措施。为了对高龄患者达到安全和更好的手术效果,我院2006年6月至2009年7月对56例68眼80岁以上的白内障患者施行了白内障超声乳化联合人工晶状体植入术,临床效果满意,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组共计56例68眼。其中男30例,女26例。年龄80~93(平均82.8)岁。单眼视力<0.05者36例(64%,36/56),双眼<0.05者23例(41%,23/56)。术前全身一般状况较好者12例,合并有高血压、冠心病者38例。糖尿病者33例。术前常规检查心电图、血常规、血糖、出凝血时间、肝功、肾功能。3例4眼曾行抗青光眼手术,长时间滴用抗青光眼药物,虹膜不同程度后粘连。晶状体核按LOCSⅡ分级,Ⅱ~Ⅲ级核43眼,Ⅳ级核21眼,Ⅴ级核4眼。
1.2 治疗方法 术前复方托品酰胺散瞳,患者均在表面麻醉或球后麻醉下完成白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。采用标准的透明角膜切口,连续环形撕囊。水分离晶状体核及皮质,采用晶状体乳化劈裂技术进行核的乳化和吸出。超声能量25%~60%,乳化晶状体核时负压为80~120 mm Hg;超声时间15~280 s。吸出乳化晶状体核后,注吸残存晶状体皮质,植入折叠人工晶状体。术中全程心电监测,吸氧。高血压患者舌下含钙通道阻滞类降压药避免血压应激性升高。糖尿病患者手术均安排在饭后2 h内,避免手术中出现反应性低血糖。
2 结果
2.1 术后视力 术后视力提高两行以上者占92%,>0.3者52眼(76%),术后视力>0.5者24眼(35%)。术后视力>0.8者2眼(3%)。复查时眼底检查发现近视性视网膜脉络膜萎缩者3眼,青光眼性视神经萎缩者3眼,不同程度糖尿病视网膜病变者8眼,玻璃体混浊者46眼。
2.2 并发症 术中后囊膜破裂5眼,均行人工晶状体植入睫状沟内,18例18眼术后角膜内皮轻度水肿;6例较为严重,经局部应用激素治疗后,1周内角膜均恢复透明;4例虹膜炎症较重,瞳孔区有渗出和色素沉着,经应用激素治疗,渗出吸收。16例患者述有异物感、流泪,涂抗生素眼膏后均缓解。
3 讨论
白内障的发病率与年龄密切相关,尤其是80岁以上的高龄老年人,白内障患病率可达100%,已成为影响老年人生活质量的重要因素。高龄患者的生理特点、晶状体特性和常伴有全身疾病增加了手术风险,现代眼科手术技术的进展、内科治疗及围术期监测条件,使高龄白内障患者在手术安全性方面得到保障。只要掌握好手术适应证,认真细致地做好术前、术中、术后各个环节的工作,是可以积极争取行白内障手术,提高高龄患者的生存质量[1]。超声乳化手术时稍有不慎都有可能造成晶状体悬韧带的离断和囊膜的撕裂,因此术中灌注不能太大,充分水分离、水分层,大部分皮质留在囊袋内以保护囊袋,可减少并发症。高龄患者白内障多是Ⅳ、Ⅴ级核,减少角膜内皮细胞损伤的关键是要减少超声能量释放产生的损伤,尽量降低平均超声能量功率和缩短超声乳化时间,采用脉冲或爆破模式可以减少使用超声能量,缩短累计超声乳化时间。此外保持后房操作、囊袋内乳化,术中超声乳化针头避免接近角膜内皮层、使用高质量的黏弹剂是十分重要的[2]。笔者认为,超声乳化术尽管手术损伤小,时间短,但高龄患者其生理功能降低,应激及适应能力差,且常伴有不同的全身疾病,术中、术后均有可能发生意外,特别是眼心反射和心血管方面的影响;此外还有糖尿病的出血及伤口愈合,肾功能不全限制药物的使用等,是我们必须认真面对的问题。但只要掌握好手术适应证,选择适当的手术时机,认真细致地做好术前准备、术中监护、术后密切观察,是可以降低高龄患者白内障手术风险,提高手术效果和生存质量的。高龄患者白内障手术后视力改善是随年龄递增而呈下降趋势[3]。因此,术者在娴熟的显微手术技巧的基础上,术前综合评估、严格掌握手术适应证,详细交代病情,取得患者及家属理解及进一步的治疗配合是非常重要的。临床结果显示,高龄白内障患者行白内障超声乳化术,手术切口小、术后反应轻、视力恢复快,手术安全,较其他术式有一定优势。
参 考 文 献
[1]姚克.复杂病例白内障手术学.科学技术出版社,2004,23.
[2] 黄永盛,郑丹莹,李兵,等.超声乳化白内障吸除术对高龄患者角膜内皮影响的临床研究.中国实用眼科学杂志,2002,20(3):194196.
[3] 杨炜,赵新荣,邱明磊.高龄患者白内障术后低视力的临床分析.中国实用眼科学杂志,2008,26(5):447449.
, 百拇医药(卢新卫)