几种尿微量蛋白在肾脏损伤早期诊断中的重要意义
肾脏疾病是临床的常见病、多发病,随着各种原因所致肾病(如糖尿病肾病、高血压性肾病、免疫变态反应性肾病等)不断增多,能及早反应肾脏结构与功能的轻度或早期受损的实验室检测项目日益被重视,而几种常见尿微量蛋白的检测在肾病损伤早期诊断中越来越突显其重要价值,同时对肾病损伤部位的定位、治疗、预后等具有重要意义。倍受临床的广泛重视,本文就以下几个方面作以概述。1 肾小球性蛋白尿为病变引起肾脏肾小球基底膜(GBM)通透性增高或静电屏障作用减弱而产生的蛋白尿,多为高分子量(5~100万)蛋白为主,它们的出现或增多对各种肾小球病变具有特异性,鉴别诊断价值,尿蛋白包括清蛋白(Alb),转铁蛋白(transferin,Tf)、IgG、IgA、IgM、C3、α2巨球蛋白(α2macroglobulin,α2MG)等[1]。Alb分子量为6.6万是血清中含量最多的中分子蛋白,在肾小管中几乎完全被重吸收,当肾小球滤过屏障受损,Alb滤过量超过肾小管重吸收量时,尿中的Alb可明显升高,因此临床作为肾小球滤膜电荷选择屏障受损的重要标志。而Tf也属中分子量蛋白(分子量为7.7万)但其所带负电荷较Alb少,更易通过GBM。当肾小球滤膜的电荷或机械屏障受损时,均导致Tf升高,且较Alb出现的更早,因而认为Tf是一种更能反应肾小球滤膜损伤的蛋白。有资料报道在多囊肾、肾盂肾炎、肾淀粉样变、肾小球肾炎患者的尿中Tf可增高,同时尿微量清蛋白及免疫球蛋白的测定更有助于肾小球病变的早期诊断,在肾病早期尿常规阴性时,尿微量清蛋白(mAlb)的含量发生变化,同时也可推测肾小球病变的严重性,肾小球轻度病变时,尿中Alb增高,当肾小球进一步受损时,尿中IgG、及IgA增高,肾小球严重病变时,尿中IgM增高,尿中Alb及IgG出现提示病变向慢性过渡 ......
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