鼻内镜手术治疗不同年龄鼻窦炎患者的临床研究(2)
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2.2 术后并发症 老年组发生3例(6.2%),其中眼睑肿胀瘀血1例,粘连1例,感染1例;中青年组也发生3例(6.8%),其中眼睑肿胀瘀血2例,粘连1例。经过处理均好转,差异亦无统计学意义(P>0.05),见表2。
3 讨论
鼻窦炎最主要的症状为鼻阻、头痛、鼻涕和嗅觉障碍等,严重影响患者的生活质量,治疗有多种方法,近年开展的鼻内镜手术以其能迅速有效缓解这些症状而得到了肯定和广泛应用[3,4]。鼻内镜手术具有亮度强、视角大、分辨率高,创伤小,操作精确,病变清除彻底等优点,能显著提高鼻窦炎的治疗疗效,据报道,其治愈率可达到60%~85%[5]。然而老年患者有其自身特点,老年人各重要器官的功能都处于衰退阶段,对各种疾病的抵抗力降低,进行鼻内镜手术时具有一定风险。特别是合并有其他疾病如糖尿病、高血压等时,进一步增加了手术风险。也有人在相关研究中认为鼻内镜手术治疗老年鼻窦炎患者具有很好的疗效且并发症少[6,7]。
为了探讨鼻内镜手术在不同年龄段的疗效,本研究做了比较。发现老年组患者术后的总有效率为93.8%,中青年组的总有效率为95.5%,两组患者都获得了满意的临床效果,差异没有统计学意义(P>0.05),另外两组患者术后并发症的发生率均较低,差异亦没有统计学意义(P>0.05)。表明鼻内镜手术治疗老年鼻窦炎患者同样可以取得良好的临床效果,并且术后并发症低。但是我们也体会到,在治疗过程中应当注意几点:①术前处理:积极处理合并症,是保证手术安全的重要保证,只有把术前合并症控制在允许范围之内,才能保证手术安全;②麻醉方式的选择:老年人各种脏器功能衰退,对各种刺激反应敏感,可引起呼吸及循环功能紊乱;适合的麻醉方式可以确保患者安全并提高手术治疗效果,其中全身麻醉应用于老年人鼻内镜术安全可靠,并可减少术中出血;③手术操作轻柔,切忌撕、拉等粗暴操作;④多数老年人有鼻腔手术史,这类患者解剖标志不清,操作过程中应充分收敛鼻腔黏膜,仔细寻找残留的中鼻甲,以其作为标志,操作始终在中鼻甲外侧进行;⑤术后对鼻腔的清洗也很重要,可以加速愈合,另外要给予抗感染,黏液促排剂等治疗。
总之,对于老年鼻窦炎患者,在严格把握适应证的情况下行鼻内镜手术同样可以取得满意的效果,术后治愈率高,并发症少,安全性高。
参 考 文 献
[1] 中华医学会耳鼻咽喉科分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会慢性鼻窦炎鼻息肉分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标(1997年,海口).中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134.
[2] 陈朱井,程贤宁.Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术25例报告.实用临床医药杂志,2005,9(9):131-132.
[3] Netkovski J,Sirgovska B.The impact of functional endoscopic sinus surgery on symptoms in chronic rhinosinusitis.Prilozi,2006,27(2):167-174 ......
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