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编号:11979918
产后出血41例临床观察与护理体会
http://www.100md.com 2010年11月15日 《中国实用医药》 2010年第32期
     【摘要】 目的 探讨产后出血的抢救及护理措施。方法 对我院2008年1月至2009年1月共收治孕产妇3665例,对发生产后出血的41例病历资料进行回顾性分析。结果 产后出血41例,治愈41例(100%),经及时诊断处理,细心护理,全部治愈出院,效果满意。结论 一旦发生,在抢救过程中与医生紧密配合,加强监测,细心护理,提高成功率。及时筛选出高危孕妇,可降低其发病率。

    【关键词】 产后出血;护理;体会

    胎儿娩出后2 h内失血量超过400 ml或24 h内失血量超过500 ml称为产后出血[1]。产后出血是产科常见的严重并发症,其发病突然来势迅猛直接危及产妇生命,抢救不及时可造成孕产妇死亡[2]。积极的防治与护理非常重要。我科2008年1月至2009年1月共收治孕产妇3665例,发生产后出血41例,发生率为1.12%。抢救中行子宫切除6例(占14. 63%),经过积极救治,细心护理,均痊愈出院。现将护理体会报告如下。
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    1 临床资料

    我科2008年1月至2009年1月共收治孕产妇3665例,其中阴道分娩2475例,年龄最小20岁,最大43岁,平均27岁。发生产后出血41例,其中初产妇11例,占26. 83%,经产妇30例,占73. 17%。分娩方式:顺产25例,剖宫产14例,臀位牵引2例。出血量:500~1000 ml 19例,1100~1500 ml 10例,1600~1900 ml 6例,> 2000 ml 6例。出血原因分为:子宫收缩乏力31例(占75.61%),胎盘因素5例(占12.0%),软产道损伤4例(占9.76%),凝血功能障碍1例(占2.44%)。行子宫切除6例。经及时诊断处理,细心护理,全部治愈出院,效果满意。

    2 观察及护理

    2.1 产后出血的观察

    2.1.1 观察生命体征,建立静脉通道,产后除常规观察生命体征还应对脉搏进行重点观察;由于机体的代偿功能,有时大量宫腔积血,患者血压下降不明显,但首先出现脉搏的改变,若脉搏变快变弱,示有宫腔积血的可能,应立即报告医生及时处理[2]。无论何种原因引起的出血,当出血达到机体不能代偿时,产妇会出现头晕、心慌、打哈欠、面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、呼吸急促、血压下降等休克征象,如出血量继续增多,会出现急性失血性休克。护理人员应随时观察产妇意识、表情及生命体征变化,配合医生进行组织抢救。迅速建立2条以上静脉通道,以便有效补充血流量。视病情而正确掌握静脉输液的速度,以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。密切配合医生抢救的同时,根据病情需要做好手术前准备工作,并做好抢救护理记录。
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    2.1.2 迅速查明出血原因 查明出血原因,然后对因处理。如:对于软产道损伤引起的出血立即给予缝合止血,本组病例中有4例软产道损伤,2例阴道壁裂伤,2例宫颈裂伤,经过仔细缝合后,出血停止。对于胎盘滞留引起的出血施行人工剥离胎盘术,宫缩乏力引起的出血立即给予缩宫素并按摩子宫。总之,对于产后大出血,必须查明原因,不能毫无目的使用止血药。

    2.2 护理

    2.2.1 保持呼吸道通畅,充分给氧是急救过程中最基础、主要的措施。对于失血患者,血液运氧能力下降,时间稍长,就会引起大脑缺氧,造成大脑机能下降,而引起一系列严重的并发症。临床上可根据产妇的配合情况和失血的程度采取不同的给氧方式。如果产妇情绪稳定,病情还未发展到休克期,又能主动配合医疗行为,可采用鼻导管给氧;如果病情已发展到休克,出现呼吸困难,应该采取机械通气,如口鼻面罩机械通气或高频给氧;如果发生了呼吸衰竭,应采取气管插管或切开连接呼吸机,施行有创机械通气,如间歇正压通气,以便能直接纠正缺氧,避免和预防多器官功能障碍综合征。
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    2.2.2 输血护理 输血是抗失血性休克的重要措施,护士要加强输血中的责任心,完善输血操作,规范输血行为。认真采集血标本,输血前两人核对,输血中观察输血后保存血袋及输血文书,以减少或避免输血纠纷的发生。

    2.2.3 心理护理 产后出血一旦发生,产妇本人及其家属都会感到惊慌恐惧,因此心理护理尤为重要。护理人员必须沉着冷静,使产妇及家属有安全感,做好家属的工作,使其主动配合医疗行为,共同关心产妇,在抢救中不要随便议论病情的严重程度及预后的好坏;其次抓紧时间,尽快采取急救措施抗休克抢救及护理的同时要多安慰产妇,多给予精神支持,解除其紧张、焦虑心情。病情恢复阶段,更应多帮助,多进行心理疏导工作,促进产妇早日康复。

    3 体会

    总之,通过41例产后出血患者的抢救护理,我们体会到,产后出血的抢救重要在于及时发现与迅速处理。只有加强对孕产妇管理的责任心,削弱高危因素,并促使其向低危转化。要做好下面的几项工作:即积极治疗孕期并发症,仔细观察产程,正确处理产程经过,选择适当的分娩方式,正确娩出和检查胎盘,检查产道裂伤,防止宫缩乏力等是防止产后出血和降低产妇死亡率的关键。

    参 考 文 献

    [1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:224-235.

    [2] 郭兴华,韩华.产后大出血的护理.中华医学护理杂志,2007,17:137., 百拇医药(吴艳梅 朱 丹 李军石 张小君)