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编号:11979697
尖锐湿疣的临床检测结果分析
http://www.100md.com 2010年11月15日 《中国实用医药》 2010年第32期
     【关键词】尖锐湿疣;检测结果

    尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒引起的一种性病,又名尖圭肛门生殖器疣或性病疣等。近年来,尖锐湿疣在我国的发病率迅速升高,目前已成为我国的第三大疾病。尖锐湿疣的主要传播途径有三种:①直接性接触;②间接性接触;③直接非性接触。本病60%是通过性生活传播的,潜伏期约3个月,多发生于4~6周,发病3个月左右时传染性最强。临床表现一些无性接触史,未婚女性也患有尖锐湿疣,年老年幼均有,主要是公共卫生用具不洁,如浴池浴盆等,是性传播疾病的好发场所,必须引起注意。妊娠期人乳头瘤病毒感染率明显升高,或原有病变加重,同时可有母婴垂直感染,除使胎盘炎症增多外,婴幼儿在分娩过程中经过产道的感染,而致咽或肛周乳头瘤。在2002年1月至2006年6月期间,对我院妇产科门诊诊治的65例女性尖锐湿疣患者,进行HPV抗原检测,所有组织经10%福尔马林固定的常规石腊切片,HE染色,并采用了S-P法检测。

    1 临床资料
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    1.1 一般资料 65例中年龄18~30岁24例,31~33例,41岁以上8例。

    1.2 疣的分析 分布于外阴40例,尿道口7例,阴道壁18例。

    1.3 临床表现 外阴瘙痒、白带增多者41例,自觉外阴部小结节者9例,性交痛或不适者15例,病程2~8周。

    2 方法

    2.1 临床体征检查 发现外阴部有颗粒状,多部位成毛刺状、菜花状、鸡冠状赘生物,为淡红色或灰色,做病理切片。

    实验室检查典型的尖锐湿疣一般不需要做实验室检查即可做出诊断。当患者症状不典型,部位不典型,特别是妇女,其阴道口可有类似于尖锐湿疣的假性湿忧,需做实验室检查以明确诊断。常用的实验室检查有如下的方法。

    2.2.1 细胞学检查 取阴道、子宫颈等部位的湿疣组织做成涂片,做帕氏染色。在涂片中可以见到两种细胞,一种细胞的核周围有晕环,它占据了细胞浆的部分,而将细胞浆压缩到边缘呈浓缩状,此种细胞称为空泡化细胞,它来源于浅层的鳞状上皮细胞;另一种细胞称为角化不良细胞,可单个或成堆分布,胞浆呈橙红色至淡黄色,核小而致密。在尖锐湿疣的涂片中这两种细胞常可混合存在。
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    2.2.2 组织病理变化 可见表皮角化不全,棘层高度肥厚,表皮突增厚延长呈乳头瘤样增生,表皮与真皮之间界限清除。较有特点的组织病理表现为颗粒层和棘层上部细胞有明显空泡形成,空泡细胞大胞浆颜色淡,中央有大而圆着色深的核。真皮水肿、毛细血管扩张、周围有较致密的慢性炎症细胞浸润。

    2.2.3 组织化学检查 取少量病损组织制成涂片,用特异性抗人类乳头瘤病毒的抗体作染色。对尖锐湿疣目前较一致的诊断指标有:①鳞状上皮呈乳头状增生,乳头状突起的中心都有一纤维血管性轴心,上皮角向下延伸,融合成实性,基底细胞有异型,见核分裂象;②表皮角化不全或角化过度;③棘层细胞肥厚;④表皮浅层或棘层细胞中见诊断性挖空细胞;⑤真皮乳头毛细血管增生扩张,其间有较多的淋巴细胞浸润。65例均行HPV抗原检测,其中56例尖锐湿疣病例中阳性者核内有棕黄细微均匀颗粒,阳性表达率为85%,其余均为阴性。

    3 讨论

    尖锐湿疣主要是由性接触传播,使由人乳头瘤病毒(HPV)感染所引起的外阴、小阴唇外侧、前庭处、大阴唇及肛周外处的鳞状增生病变。主要临床表现为呈羊齿状生长,鸡冠样,可单发或融合成团块,发生在宫颈,阴道,外阴肛门周围,局部瘙痒,疼痛,严重者有恶臭样分泌物等症状。传播途径主要是交叉感染,病程发展快,外阴瘙痒、灼痛或性交后疼痛不适,尖锐湿疣为粉红色或灰白色疣状突起,呈单个或丛状生长,受潮湿刺激可增生融合,好发于皮肤黏膜交界处,如大阴唇、尿道口、会阴及肛门周围,并常合并滴虫、霉菌和淋菌感染。尖锐湿疣过去一度认为是阴道分泌物刺激的,但现已证实是人乳头瘤病毒感染所致。根据病变特征外阴部疣状物的特殊形态、好发部位、生长方式及病理诊断一般不易漏诊,对病理形态不典型的湿疣状赘生物或疑为HPV感染的病例,HPV检测可作为病因学诊断依据的佐证。HPV抗原阳性时可以确诊,而阴性时并不能否定诊断。因HPV抗原在处理过程中抗原破坏或封闭,以及标本取材的局限性就能导致HPV抗原假阴性结果,对尚未形成的诊断性挖空细胞的病例和病变组织形态,不够典型的尖锐湿疣,HPV检测具有重要的诊断价值,对确诊困难的病例,应多处取材提高诊断的准确率。

    尖锐湿疣的病原体主要是人乳头状病毒HPV11.16.18型,易发生融合性生长的巨大疣,而巨大疣往往发生不典型增生的病理改变(根据有关报道不典型增生病历癌变的发生率为15%左右)。目前普遍认为人乳头瘤病毒(HPV)感染与宫颈癌有关,所以对于尖锐湿忧的早期预防、早期发现、早期诊断、早期治疗是非常有意义的。, 百拇医药(池桂玉)