正常男性体重指数与睾酮和雌二醇关系的探讨(2)
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3 讨论
随着人们生活水平的提高,肥胖症的男性日益增多。BMI是最常用的诊断肥胖的标准。WHO将男性超重的诊断标准定为BMI 25~299 kg/m2,男性肥胖的诊断标准定为BMI≥30 kg/m2。超重或肥胖与男性生育能力的下降密切相关,多项研究提示超重或肥胖会影响男性的精子质量,导致性功能障碍,以及其他的功能障碍如睡眠呼吸暂停等[4,5]。本研究中,有生育史的男性的BMI明显低于无生育史的男性的BMI(P<001),也提示了BMI的增加可能对男性生育能力有一定的负面影响。
睾酮的主要生理作用是维持男性生殖功能和第二性征。近期,Chavarro等[6]的研究提示BMI与总T水平成负相关,与E2水平成正相关。并且在少精症的患者中,超重和肥胖组男性的T/E2水平明显高于正常BMI组的男性[7]。本研究的结果也同样显示了,随着BMI的增加,男性性腺轴释放的T减少(r=0807,P<0001)。雌激素主要有三种形式,雌酮,雌二醇、雌三醇。其中雌二醇(E2)是主要的活性形式。一方面,在男性和动物模型中,雌激素的缺乏会导致性欲的降低,骨密度的下降,代谢性疾病发生的增多[8];另一方面,过多的雌激素能直接影响睾丸的生精功能,并间接地通过负反馈作用影响垂体下丘脑分泌促性腺激素,从而影响男性和动物的生育力[9]。本研究的结果提示,BMI与血清E2水平成正相关(r=0684,P<0001)。由此可见,较高的BMI与T水平的降低和E2水平的升高相关,从而可能对男性生育能力有一定的影响。
BMI的增加与血清T水平降低和血清E2水平升高相关的明确机制目前尚不清楚,有研究提示可能与在脂肪组织中芳香化酶的活性的改变有关。脂肪组织的增多,芳香化酶表达增多活性增加,会导致T向E2转换的增多[3,10,11],从而表现出外周血中的T水平下降,而E2水平上升,出现内分泌功能的紊乱。另一方面,超重和肥胖是胰岛素抵抗的重要危险因素,较多的研究表明男性的总T水平和游离T水平均与胰岛素抵抗成负相关,较低的T水平对男性胰岛素抵抗和2型糖尿病的发生具有一定的作用[12,13],这可能也是超重和肥胖男性的血清T水平较低的原因之一。
综上所述,超重和肥胖的男性通过降低血清T水平,和升高血清E2水平,影响其生育能力。BMI的增加是男性生育能力下降的影响因素之一。因此,对于不孕症就诊的正常男性,应该关注其超重和肥胖的情况。
参 考 文 献
[1] Irvin DS. Epidemiology and aetiology of male infertility. Hum Reprod, 1998,13(1):3344.
[2] Oliva A, Spira A, Multigner L. Contribution of environmental factors to the risk of male infertility. Hum Reprod, 2001,16(8):17681776.
[3] Jarow JP, Kirkland J, Koritnik DR, et al. Effect of obesity and fertility status on sex steroid levels in men. Urology, 1993,42(2):171174.
[4] Cabler S, Agarwal A, Flint M, et al. Obesity: modern man’s fertility nemesis. Asian J Androl, 2010,12(4):480489.
[5] Du Plessis SS, Cabler S, McAlister DA, et al. The effect of obesity on sperm disorders and male infertility. Nat Rev Urol, 2010,7(3):153161.
[6] Chavarro JE, Toth TL, Wright DL, et al. Body mass index in relation to semen quality, sperm DNA integrity, and serum reproductive hormone levels among men attending an infertility clinic. Fertil Steril, 2010,93(7): 22222231.
[7] Fejes I, Koloszár S, Závaczki Z, et al ......
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