小儿过敏性紫癜临床诊治分析
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【摘要】 目的 探讨小儿过敏性紫癜临床诊治措施。方法 回顾分析75例患儿的临床资料。结果 本组75例中,治愈60例,好转15例,总有效率100%。结论 过敏性紫癜为儿童常见病,是免疫复合物介导的系统性小血管炎,一般认为与免疫有关,对于儿童不明原因的急性腹部痉挛性疼痛,症状严重体征较轻,应详细进行皮肤检查、尿常规和关节症状的诊断。过敏性紫癜肾脏受累的严重程度直接决定该病的远期预后,预防感染、减少病情反复有利于肾损害的好转,激素的早期应用对紫癜肾的发生也有预防作用。
【关键词】
小儿过敏性紫癜;诊治;特征
过敏性紫癜(HSP)是儿科常见的血管性出血性疾病,是由于机体对某些致敏物质发生变态反应,引起广泛的小血管炎[1]。临床表现多种多样,近年来发病呈逐渐增多的趋势,严重危害儿童的健康。现将我院2007年2月至2010年5月收治的75例过敏性紫癜患儿临床特点进行分析,总结如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组75例均符合儿童HSP的诊断标准,男45例,女30例;发病年龄为15~12岁之间,本组病例中有前驱感染史42例;在出现紫癜时伴有感染6例;有食物过敏(海鲜、奶等)史7例;其余未发现明显诱因。
12 临床表现 皮肤紫癜:35例均先后出现皮肤紫癜,累及部位以双下肢最常见,其次为18例臂前、上肢,紫癜反复成批出现,反复持续时间一般少于2周。消化道症状:35例出现腹痛、呕吐,以此症状为首发症状12例,2~4 d后出现紫癜。关节症状:紫癜伴关节肿痛5例,多发于大关节且同时受累,最常见为膝关节、踝关节及肘关节。呼吸道症状:18例出现咳嗽、咳痰、气喘等呼吸道感染症状。肾脏症状:紫癜伴血尿、蛋白尿9例,多数患儿出院时仍有血尿,无肾功能改变;单纯型30例,腹型12例,关节型15例,肾型12例,混合型6例。
13 辅助检查 所有病例均行血尿便常规检查,除3例消化道出血患儿呈中度失血性贫血外,其余病例血象无明显变化;9例尿常规出现血尿和(或)蛋白尿;35例大便隐血检查为阳性,血沉增快 15例,8例肾脏受损病例,肾功能异常3例,双肾B超均正常;5例心前区不适患儿心电图表现为窦性心动过速及T波低平,心肌酶谱1例异常;7例胸部X线提示肺纹理增粗,紊乱;21例毛细血管脆性实验阳性,出血和凝血时间正常。
14 治疗方法 本组75例患儿全部住院治疗,停止接触和服用可能引起过敏的药物、食物等,急性期嘱患儿卧床休息,除去可能的过敏原及诱因;抗炎、抗过敏、解痉、止痛、应用免疫抑制剂、激素、对症治疗:血白细胞和中性粒细胞升高者用抗生素,关节疼痛者加用阿司匹林口服,腹痛者视病情给予解痉剂,皮肤紫癜多者加用硝苯吡啶,有严重皮疹或肾脏损害、腹痛、关节痛,应用糖皮质激素治疗。对于有肾脏病变者,激素无显著疗效,可试用免疫抑制剂环磷酰胺或硫唑嘌呤,或采用甲基强的松龙冲击疗法。
2 结果
治愈(临床症状消失,相关实验室检查恢复正常)60例,好转(临床症状减轻,尿常规复查有少许红细胞或蛋白,血常规、大便常规及其他相关实验室检查正常)15例,总有效率100%。
3 讨论
过敏性紫癜为儿童常见病,是免疫复合物介导的系统性小血管炎,目前病因不清,一般认为与免疫有关,凡能作为抗原的物质均能导致发病[2]。本病多发于学龄期儿童,发病季节以冬春季为主。发病前患儿大多有呼吸道感染、服药及食物过敏,与循证医学发现本病与感染、药物及食物过敏、冷刺激、植物花粉、疫苗接种等因素有关相一致[3]。过敏性紫癜临床表现复杂,大部分患儿首发症状是紫癜,皮肤紫癜具有特征性,如果合并胃肠道、关节、肾炎等症状,诊断准确率高[4]。也有少数病例消化道症状出现早于皮肤紫癜,对少数腹痛症状先于皮肤紫癜出现的病例易发生漏诊和误诊。故对于儿童不明原因的急性腹部痉挛性疼痛,症状严重体征较轻,应详细进行皮肤检查、尿常规和关节症状的诊断。
治疗过敏性紫癜目前尚无特殊方法,我们在除去可能的过敏原及诱因的同时,予以抗炎、抗过敏、解痉、止痛、应用免疫抑制剂、激素、对症治疗,结果总有效率为100%。过敏性紫癜肾脏受累的严重程度直接决定该病的远期预后,预防感染、减少病情反复有利于肾损害的好转,激素的早期应用对紫癜肾的发生也有预防作用。
参 考 文 献 ......
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