综合疗法治疗急性一氧化碳中毒的疗效观察(2)
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15 统计学方法 统计资料利用SPSS 160软件进行处理,计量资料均以均数±标准差(x±s)表示,计量资料进行t检验,计数资料进行χ2检验,P<005为差异有统计学意义。
2 结果
21 观察组和对照组的临床疗效
观察组治愈40例,显效7例,无效2例,总有效率为959%;对照组治愈27例,显效6例,无效15例,总有效率为688%,观察组的疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<005),见表1。
22 两组患者平均昏迷时间和迟发性脑病发生率及病死率的比较,见表2。
3 讨论
当过多的一氧化碳进入机体后会结合血液中的血红蛋白而成为碳氧血红蛋白,这不仅阻碍了血氧与血红蛋白的结合,也阻碍了机体对氧的利用,由此导致一氧化碳中毒。患者主要表现为中枢神经系统的损害,特别是对脑组织的损害最为严重。患者主要临床症状有脑部缺氧、头晕、头痛,严重者甚至会伴有昏迷及脑水肿、肺水肿等并发症,死亡病例脑组织病理检查可见不同程度的缺血、坏死及软化等。
高压氧辅助治疗能够使碳氧血红蛋白迅速解离,有利于清除机体内的一氧化碳,提高血氧分压,使血氧含量增加,进而改善机体的缺氧状态,降低颅内压,防治脑水肿的发生,降低后遗症及病死率。然而对于昏迷患者,机体处于应激状态,此时体内阿片类物质如β内啡肽等增加,这些物质会导致脑功能的损害如水肿、缺血、坏死等,而这些脑部损害又会进一步促进β内啡肽的释放,由此形成恶性循环,严重影响各重要脏器功能[5],此时若只辅助高压氧治疗,无法抑制脑内β内啡肽等阿片类物质的释放。我们在研究中发现只辅助高压氧治疗的对照组患者的临床疗效明显低于观察组(P<005)。纳洛酮属于阿片受体拮抗剂,具有以下作用:(1)竞争性抑制作用,可以通过自身与阿片受体结合而抑制β内啡肽与阿片受体的结合,因此可以防止或改善脑水肿、缺血、坏死,促进患者尽快恢复意识[6];(2)可以缓解呼吸困难,使血压稳定,保护重要脏器的功能[7];(3)可以抑制一氧化碳中毒后大脑白质及小脑组织细胞的变性,降低患者迟发性脑病的发生率和病死率[8]。本研究中纳洛酮联合高压氧综合疗法进行治疗后,发现患者昏迷时间明显缩短,并且迟发性脑病的发生率和病死率与对照组比较也明显降低(P<005),证明了纳洛酮的以上作用。并且该结果与国内相关报道[9]相符。
因此,我们认为纳洛酮联合高压氧综合疗法治疗急性一氧化碳中毒疗效显著,能明显缩短患者昏迷时间,减少迟发性脑病的发生率及病死率,值得推广应用,
参 考 文 献
[1] 魏义臣,怀风武,于春华,等.老年人急性一氧化碳中毒的临床特点及对策.职业卫生及应激救援, 2003,21(9): 144145.
[2] 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2004: 971974.
[3] 乔福斌,和清林,何艳丽.高压氧联合药物治疗一氧化碳中毒后迟发脑病.西部医学,2007, 19(3):388.
[4] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社,1999:699.
[5] CHENHL.Naloxone in shock and toxic coma .Am J Emerg Med,1984,2(5):444452 ......
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