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编号:11973735
电视胸腔镜与传统开胸手术治疗胸外伤的临床比较(2)
http://www.100md.com 2010年11月25日 赵庆生
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    参见附件(1204KB,2页)。

     22 两组患者各项指标的比较,见表2。

    3 讨论

    目前临床上许多常规的开胸手术都可以应用VATS进行,相关报道[2]也显示VATS与传统的开胸手术相比具有一定优势:与VATS有关的胸痛发生率很低,可以明显减少住院时间;术后并发症的发生率及死亡率均大为降低,并且术中出血量也得到了有效控制。

    胸腔镜可以通过原有胸腔闭式引流口或者是新作的操作孔置入胸腔,这样不但可以对肋间血管和肺部小裂口进行治疗,同时还利于探查胸腔内的创伤情况,有助于排除或确诊膈肌的损伤、膈疝的形成、心脏有无破裂及有无合并性损伤等。有报道发现创伤性膈疝在多发性创伤中的发生率在3%~5%左右,占胸部外伤的018%~215%左右,由于右肝区的位置相对比较固定,对右侧膈肌有一定的缓冲作用,使得右侧膈疝的位置较低,往往被其他严重的症状和体征掩盖,误诊率及漏诊率高达30%以上[34]。本组研究中经由VATS诊断并确诊了5例膈肌破裂患者,其中2例为胸部被刺伤后,在当地医院行闭式胸腔引流术后仍然胸痛,转入我院经由VATS确诊为膈肌破裂,并在其辅助下进行了膈肌修补术,获得好转。另外在VATS探查下我们确诊了有2例患者合并有创伤性膈疝并进行了及时的处理,避免了再次开胸手术带来的痛苦。VATS手术还改变了传统的通过胸腔穿刺,并行闭式引流观察一段时间再决定是否手术的模式,对入院患者即行积极的WATS探查,可以明确患者病情并及时进行止血、缝合等处理,明显降低了开胸手术给患者带来的痛苦,特别是对于不能耐受传统开胸手术的患者可以得到尽快治疗,同时也简化了胸内手术,减少了手术时间和术中的出血量[5],有利于患者早期康复。本组研究发现观察组患者的平均手术时间、术中出血量和住院天数分别为(832±135)min、( 925±213)ml和( 73±18)d,各项指标均明显优于对照组(P<005)。

    临床上对可疑有心脏破裂的患者常需要行积极的开胸探查,但约有14%的患者无心脏损伤,甚至有3%的患者不存在胸内损伤[6]。对于就诊的患者,若病情稳定,血压正常或者血压虽然低但对晶体反应良好,可以行VATS探查。探查后若确诊为心脏损伤,可以根据具体情况选择手术切口进行修补。本组研究中,观察组有5例确诊为心脏损伤,对照组开胸后有6例确诊为心脏裂伤,两组患者均进行了积极处理,但由于伤情过重,各有2例发生死亡,两组的治愈率分别为955%和953%,疗效差异不显著(P>005),说明两组均可获得较好的临床疗效。

    综上,传统开胸手术和VATS均有较好疗效,但VATS可显著缩短手术时间和住院天数,减少术中出血。

    参 考 文 献

    [1] 潘和,汤鹏,戴家训,等电视胸腔镜手术28例总结中国内镜杂志, 2000, 6(2): 67

    [2] 谢晓勇,吴文森,龙驹电视胸腔镜在胸外伤治疗中的应用(附29例报告), 广西医学,2008,30(1):3536

    [3] 何奇创伤性膈疝的诊治中国普通外科杂志, 2001, 10: 537539

    [4] 傅晓源,易石坚,胡英斌电视胸腔镜诊断与治疗胸外伤的临床研究 医药产业资讯, 2006,3(12):2728 ......

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