高危新生儿听力筛查的护理配合
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【摘要】 目的 探讨高危新生儿行耳声发射听力筛查的护理配合。方法 在本院新生儿监护室(NICU)住院的104例高危新生儿待病情相对平稳后给予耳声发射法听力筛查,检查前做好患儿、环境及耳声发射测拭仪准备,检查中安抚患儿使其保持安静。结果 所有受检患儿检查过程顺利,检查后均未发生感染及其他病情变化。结论 做好高危新生儿耳声发射法听力筛查前后的护理配合工作,使听力筛查顺利进行。
【关键词】
新生儿听力筛查;耳声发射法;护理
高危新生儿是指新生儿因本身有生理缺陷或病理改变,或因孕妇有高危因素而受严重威胁的新生儿。听力障碍高危因素:①新生儿重症监护室中住院超过24 h;②儿童期永久性听力障碍家族史;③巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形体等引起的宫内感染;④颅面形态畸形,包括耳廓和耳道畸形等;⑤出生体重低于1500 g;⑥高胆红素血症达到换血要求;⑦母亲孕期曾使用过耳毒性药物;⑧细菌性脑膜炎;⑨Apgar评分1 min 0~4分或5 min 0~6分;⑩机械通气时间5 d以上;国外报道,高危新生儿听力障碍的发生率为2 % ～4 %[1]。孙建华等[2] 报道,在新生儿监护室(NICU) 中听力障碍发生率占窒息组的4000%,高胆红素血症组为2637%,早产儿组为3409%,接受机械通气组为4000%。新生儿听力筛查是早期发现有听力障碍的患儿,给予及时干预,可减少对语言发育和其他神经精神发育的影响。我科于2010年1月至2010年6月对在新生儿监护室(NICU)住院治疗的104例高危新生儿给予听力筛查,高危新生儿均在病情相对平稳后给予耳声发射法行听力筛查,现将筛查时相关护理配合报告如下。
1 临床资料
本组男60例,女44例;出生胎龄31~37周22例,38~41周82例;出生体重1 000~1 500 g 4例,1 500~2 500 g 20例,>2 500 g 80例。其中有新生儿高胆红素血症40例,新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病36例。早产儿22例,其他6例。
2 检查方法
本组均用OtoRead便携式耳声发射测拭仪测拭。OtoRead测拭系统提供用多种频率进行畸变产物耳声发射(DPOAE)或瞬态耳声发射(TEOAE)的快速测量的方法。给患儿测试时,将耳廓轻轻地向下向后拉,与耳道呈一直线,打开OtoRead,选择测试的耳朵和耳模头,使用锥形或小磨菇形的耳模头装在探头上,然后轻轻地放入患儿的耳道。测试完成后打印测试结果。
3 护理
31 检查前准备
311 患儿准备 操作前应仔细核对所查患儿姓名、性别、年龄、床号、住院号,评估患儿病情是否稳定,查看患儿外耳道,如果有耵聍或皮脂,要用耳科专用棉签清除外耳道阻塞物,更换尿裤和喂奶后将患儿放置婴儿床或由护士抱着取舒适姿势,使其入睡。
312 检查室的准备 听力筛查室应为一间独立的相对比较安静环境(噪音低于45分贝)的专用房间,室内温度保持在24~26℃之间,相对湿度在55%~65%,检查前1~2 h给予紫外线消毒。
313 检查器材的准备 备好耳声发射测拭仪,电脑以及适当的急救用物,如氧气、吸引器、复苏用气囊等。
32 检查中护理
321 注意保暖 在检查过程中应注意包好尤其在冬天,避免受凉同时要保证安全。
322 使患儿保持良好状态 检查时患儿可保持平卧,头略后仰或由护士抱着, 患儿处于安静状态,保持平稳呼吸,减少肢体活动等造成的内源性噪音。选取合适的耳塞,将耳塞轻轻放入外耳道,使其与外耳道形成密闭腔。在检查中如果患儿哭闹,肢体乱动时暂停检查,重新打包使小儿舒适,检查尿片是否需要更换;用手轻轻抚摩小儿脸颊部、轻拍其身体使其安静下来。在检查过程中,护士应时刻注意患儿的呼吸、面色等变化。保持周围环境安静。
323 预防感染 检查者接触患儿前应洗手、戴口罩,整个操作过程严格执行无菌操作,防止污染,探头耳塞一用一消毒。
33 检查后护理
注意有无探头耳塞留在患儿外耳道内或掉入口鼻等,检查耳部有无红肿及分泌物等。继续观察患儿生命体征变化。
4 结果
所有受检患儿检查过程顺利,检查完毕后及时抱回病房、未发生低体温,且无呼吸暂停、青紫、心率减慢等表现。
5 讨论
新生儿听力筛查是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学技术,在新生儿自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。一般用5～10 min完成测试。耳声发射是通常声波传入内耳的逆过程,即产生于耳蜗的声能经中耳结构再穿过鼓膜,进入耳蜗的外毛细胞,然后由外毛细胞反射出能量,在外耳道记录得到。耳声发射与内耳功能密切有关,任何损害耳蜗外毛细胞功能的因素使听力损害超过40 dBHL时,都能导致耳声发射明显减弱或消失。新生儿在出生48 h以后,接受初次听力筛查;未通过者,在42 d左右接受听力复查;仍未通过者,在3个月左右进行听力诊断性检查。听力障碍是常见的出生缺陷。听力障碍是由于遗传、胚胎发育、围产期疾病等多因素引起,高危新生儿更易发生听力障碍[3]。高危新生儿待病情相对平稳后应给予听力筛查。在进行耳声发射法筛查时注意保暖、观察患儿使患儿保持安静、保持环境安静,检查前室内先用紫外线进行空气消毒,并保持温、湿度适中;检查时检查者戴好口罩、帽子,修剪指甲、洗手消毒,避免抓伤患儿皮肤 ......
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