11例主动脉夹层的护理体会
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【关键词】
主动脉夹层;护理体会
主动脉夹层是指血液渗入主动脉壁分开其中层形成夹层血肿,并沿主动脉壁延伸剥离的一种心血管急症,亦称主动脉夹层动脉瘤。本病男性多于女性,男女比例为3∶1,50~60岁为高发年龄。早期常在动脉中膜外1/3和外膜交界处发生局灶性破坏和出血,后形成血肿,并逐渐扩大撕开中层,并向内外及两侧膨出而形成局灶性夹层血肿,并继续扩大使主动脉剥离,累及心包和主动脉分支血管,严重可出现主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全、心脏压塞、心肌梗死、缺血性卒中等并发症[1]。结合我科2005年9月至2009年7月共收治主动脉夹层患者11例,将其护理体会报告如下。
1 临床资料11 一般资料 11例患者均为男性,最大年龄61岁,最小年龄53岁。平均年龄55岁。其中9例患者原有高血压史,2例无高血压史,11例患者均经彩超、MRI、CT增强诊断明确。
12 方法 11例患者均给予扩冠降压对症治疗及支持疗法,并采取有效的护理措施。
13 结果 经过综合的治疗护理,11例患者住院14~21 d,平均17 d,均好转出院,无一例死亡。
2 护理
21 一般护理 将患者安置于CCU监护病房,给予心电血压血氧饱和度监护,严密观测生命体征,给予吸氧4~6 L/分,建立静脉通路,对于血压升高的患者应用降压药物,以减少血流波动对主动脉壁的冲击,绝对卧床休息,保持病房安静,嘱患者避免情绪激动,协助患者进行床上洗漱、大小便等日常所需,翻身时动作宜轻柔,给予患者清淡易消化食物,进食宜慢不可过饱。多食蔬菜水果,保持大便通畅,并嘱患者排便时不可用力,避免引起血压升高,必要时应用缓泻剂。
22 病情观察 密切观察患者疼痛、心率、血压、脉搏、呼吸以及尿量变化。
221 密切观察患者疼痛的部位、性质、持续时间,疼痛可由起始处移向其他部位,往往是沿着分离的路径和方向走行,引起胸、背腹、腰部疼痛,疼痛突然加重,提示血肿有破溃的趋势,血肿溃入血管腔,疼痛可骤然减轻。因此,护士应密切观察患者疼痛的部位、性质、强度和持续时间有无改变。
222 密切观察患者的血压和心率 在本病的急性期患者常因疼痛而出现面色苍白、四肢湿冷、脉速等休克表现,此时血压反而升高,有效的降低血压,适当抑制左室收缩功能及镇痛是治疗关键。我科采用微量泵泵入硝普钠,控制患者收缩压在100~120 mm Hg,心率在60~70次/min,取得了良好的效果。
223 密切观察患者颈、肱、桡、股动脉搏动情况,若动脉搏动消失或两侧强弱不等,或两侧血压差别明显,提示有动脉阻塞的可能,应及时通知医生处理。
224 密切观察患者尿量 当主动脉夹层累及肾动脉时,会引起患者尿量减少,严重时会出现肾脏衰竭,所以护士应密切观察尿量改变并详细记录24 h液体出入量。
23 心理护理 主动脉夹层患者大多因剧烈胸痛伴大汗就诊,患者表现恐惧、焦虑、担心预后,加之对住院环境的陌生,更容易使患者紧张,不利于血压心率的控制[2],因此,护士在护理患者的过程中应热情、耐心主动关心患者,做好宣教,解除患者思想负担,避免加重病情。
3 体会 ......
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