子痫的急救和护理体会
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【关键词】
急救;病情观察;护理
子痫是妊娠高血压综合征的重要阶段,患者可出现昏迷和抽搐,属产科危急重症,若不及时处理,可危及母子的生命,抢救成功与否同正确的治疗和护理有着密切的联系,现将抢救及护理价值总结如下。
1 临床资料
2006年6月至2010年6月共收79例妊娠高血压患者。其中子痫患者15例,均经剖宫产结束分娩,及时准确的用药,达到减少子痫发作,维持血压稳定,64例经对症治疗已控制发生子痫79例,均母子平安。
2 急救处理
接到此类患者,宜尽快安置入院,并立即投入抢救工作。
21 保持呼吸道通畅,松开领口、腰带,患者抽搐时取头低侧卧位,以免呕吐物流入气管,发生窒息或吸入性肺炎,并用缠有纱布的压舌板放在上下臼齿间,预防咬伤唇舌,如牙关紧闭者用开口器慢慢撑开,切忌使用暴力,损坏牙齿和口腔黏膜,将患者下颌托起减轻呼吸困难,必要时使用舌钳,防止舌后坠,堵塞气管,有假牙者取出。
22 迅速建立有效的输液通道,穿刺部位应选择在上肢,避免在关节和受压部位处,多用8～9号针头穿刺,以保证液体和抢救药物输入,对烦燥不安,抽搐者立即给地西泮10 mg静脉推注。
23 正确的处理原则,控制抽搐,纠正缺氧,控制血压、抽搐控制后终止妊娠。
231 控制抽搐,25%硫酸镁20 ml加25%葡萄糖20 ml静脉推注,继之用25%硫酸镁60 ml加入10%葡萄糖液100 ml静脉滴注,滴速以每小时1 g为宜,最快不超过2 g,每日用量15~20 g,维持血药浓度,同时应用有效的镇静药物,控制抽搐。20%甘露醇250 mg快速静脉滴注,降低颅压。
232 血压过高给予降压药,如卡托普利:口服125~25 mg,3次/d,硝苯地平:急用时可舌下含服,4次/d,24 h不超过60 mg。
233 纠正缺氧和酸中毒,间断面罩吸气,根据二氧化碳结合力及尿素氮值给予适量的4%碳酸氢钠纠正酸中毒。
234 终止妊娠,抽搐控制2 h可考虑终止妊娠,多用引产或剖宫产,对早发性高血压治疗效果较好者,可适当延长孕周,但须严格监护孕妇和胎儿。
3 观察病情变化
31 及时测量生命体征,患者出现头痛、恶心、视物模糊、目光凝视,提示颅内压增高,要防止发生抽搐。
32 子痫患者的产程较一般产妇快,故应特别注意胎动、胎心变化及有无胎盘早剥现象,宫口开大情况,及时做好产钳及吸引器助产准备;尽快结束第二产程,须手术者做好术前准备,准备好新生儿急救用药。
33 由于大量解痉、镇静药的应用,患者产后容易出现宫缩不良,故应及时注射宫缩剂,及时排空膀胱,观察宫缩情况,防止产后出血,但禁用麦角,垂体后叶素一类止血促宫缩药。
34 备钙剂,以防镁中毒时静脉推注,在用硫酸镁时,要立即检查膝反射必须存在,呼吸不少于16次/min,尿量1 h不少于25 ml,尿少提示肾脏排泄功能受损易造成镁离子蓄积中毒。硫酸镁过量膝反射消失,继而发生呼吸抑制,一旦发生中毒现象,立即停药,并报告医生,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml,钙离子能与镁离子争压神经细胞上的同一受体,阻断镁离子继续结合,从而防止中毒反应。肾功能不全时减量或停用,监测血镁浓度,产后24 h停药。
35 产后24 h仍须密切观察病情变化,做好抢救准备,防止再次发生子痫。
4 护理
41 子痫[1] 子痫患者应安置在绝对安静、卫生舒适的室内单间,更应避光、声,各种治疗和护理操作要集中进行,动作轻柔,减少干扰和刺激。
42 注意保护患者、病床要安放床档或木板绑在床旁代替,以防附床跌伤,患者抽搐时,正确放置舌压板,以防咬伤唇舌,准备好氧气,抢救包、吸痰器等急救物品[2]。
43 子痫患者常有大小便失禁,应及时清洁护理,更换衣物,保持床铺整洁、干燥,定时翻身、局部按摩,以防褥疮发生。要留有尿管,定时放尿并记录,并注意尿量、颜色、性质的变化。
44 昏迷患者应设有专人护理,去头低侧卧位,每4小时翻身一次,禁食,及时吸出呼吸首分泌物,保持呼吸道通畅,做好口腔护理,以防发生吸入性肺炎[3]。
45 患者饮食应进低盐、高蛋白、高维生素饮食,补足铁和钙。
46 保持穿刺部位和各种管道通畅,每天常规冲洗阴道及尿道口,预防逆行感染。
47 随时记录病情变化和出入量。
48 做好母乳喂养及产褥卫生宣教。
49 密切观察病情变化,及早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭,DIC等并发症 ......
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