30例脑血管造影术的护理体会
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近年来 ,随着脑血管疾患者数上升 , 成为威胁人类健康的首发疾病 ,对于脑血管病变的诊治日益得到重视 ,经股动脉全脑血管造影术是目前诊断脑血管疾病的金标准 [1 ] 。2008年1月 至2010年7月期间入住我科行脑血管造影的30 例患者 ,现就护理情况总结如下:
1 临床资料
11 一般资料 本组 30例,男 20例,女 10例;年龄30～69岁。有高血压病 8例,糖尿病 5例。术前诊断为短暂性脑缺血发作 14例,脑梗死 8例,脑出血 7例,脑动脉瘤1例,检查时患者均无意识障碍,病情平稳。
12 方法
全部采用 seldinger 法股动脉穿刺插管途径行全脑血管造影术。患者平卧 ,术区消毒后用利多卡因局麻腹股沟区动脉搏动最明显区域 ,用穿刺针刺入右侧股动脉 ,置入动脉鞘导丝 ,然后用 5F 造影管 ,先后进入左右颈总动脉或颈内动脉、 颈外动脉和椎动脉 ,在DSA 监视下行全脑血管造影术。
13 结果
30例全部在局麻下行经皮股动脉穿刺,插管行 DSA,造影成功率 100% ,明确诊断为脑血管狭窄 13例,脑血管畸形 8例 ,脑动脉瘤 1例,8例无明显异常病变,本文30例患者通过精心护理 ,患者有 2例发生并发症,1例穿刺部位血肿,1例造影剂慢性过敏反应,但由于严密观察、及时果断处理,未留下后遗症。
2 护理
21 术前护理
211 心理护理 向患者及家属说明造影的目的、 注意事项以及造影中可能出现的某些不适,如注射造影剂时身体有一过性灼热感、 眼前黑蒙等。
212 术前准备
①术前安排患者进行全面的体检;②嘱患者术前1 d洗澡、术前4 h禁食;③备皮;④碘过敏试验;⑤向患者讲解造影时的体位,手术采取平卧位,造影时患者必须保持体位不动,否则会影响成像的清晰度;⑥术前取下金属饰品、义齿等,以免影响X线检查;⑦术前做好DSA室器材、药品等准备工作。
213 体位训练 造影时患者必须保持平卧位,术后术侧肢体制动12 h,护士应向患者讲清平卧位的重要性。
22 术中护埋
221 一般护理 ①按照手术通知单做好查对。②患者取仰卧位,头部垫一软枕,双上肢放置于身体两侧,并放挡板,双腿分开平放,尽量使患者感到舒适,保证手术的顺利; ③保持呼吸道通畅。 ④ 病情监护:术中护士须密切观察病情,包括意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、有无皮疹等情况,防止大剂量造影剂注射引起过敏反应 [ 2 ] ,如有异常及时告知医生。
222 术中配合 严格执行无菌操作技术,根据患者情况选择适合的无菌导管及物品,如动脉鞘组、猪尾造影管、 单弯造影连接管、 三通开关、 Y型阀、 导丝、 注射器等。
23 术后护理
231 病情观察 患者手术完成返回病房后,每隔1 h观察生命体征、意识状态、瞳孔、血压及肢体活动等情况并记录,8 h后根据病情决定观察的时间间隔,注意患者有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫样发作等神经系统症状和体征。术后多输液同时鼓励患者多饮水,以利于造影剂的排出[3]。
232 一般护理 ①加强基础护理,保持呼吸道通畅;保持口腔及皮肤清洁,预防压疮及肺部感染;②饮食护理,术后4～6 h后进食,由流汁过渡到普食,避免进食牛奶、甜汤等以防胀气;③患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点防止出血;④活动指导:术后绝对卧床24 h,期间每2 h按摩术侧肢体,防止静脉血栓形成,对侧肢体可自主活动,24 h后无异常后可下床活动。
233 并发症的观察与护理 ①脑血管造影术是在肝素化的情况下进行的,加上导管的刺激,易诱发动脉瘤破裂、脑出血,术后也可因情绪激动、紧张、排便用力等引起颅内压突然升高导致出血。因此,术后应注意观察有无颅内出血情况的发生,观察有无意识障碍、烦躁不安,剧烈头痛、喷射状呕吐等,尤其应密切观察意识及瞳孔变化,发现异常及时告知医生处理;②脑血管痉挛多于术后12～24 h发生,首要表现为头痛、呕吐、短暂性意识丧失,由于导管在血管内停留时间较长,加之情绪波动等易诱发脑血管痉挛;③穿刺部位血肿是穿刺插管最常见的并发症,小血肿可以自行吸收,出血量大时可导致远端静脉回流受阻,应予局部冷敷,6～12 h无效者应行血肿清除术。本组1例术中不配合,伤口局部出现血肿,通过延长加压包扎时间,血肿完全吸收,没有出现压迫症状;④下肢动静脉血栓形成,由于下肢制动,包扎过紧或患者本身的凝血机制障碍,血液黏稠度高,血流缓慢等易形成下肢动静脉血栓,表现为下肢麻木、发绀、明显肿胀、皮温低等[4];⑤造影剂慢性过敏反应,本组术前造影剂皮试均为阴性,但仍有1例在DSA术后出现造影剂迟发过敏反应,时间最早为术后6 h,最迟术后48 h,表现为面色潮红、散在片状荨麻疹、身体瘙痒、头痛等,均遵医嘱予肌内注射异丙嗪和地塞米松后缓解;⑥股动脉栓塞,股动脉栓塞主要因股动脉穿刺后,造成局部血肿、包扎过紧,从而血液循环受影响,导致血栓形成。股动脉栓塞可引起患侧下肢坏死,因此,护理应密切观察穿刺肢体的血运情况,观察足背动脉搏动有无减弱或消失、皮肤颜色、温度、术侧下肢有无疼痛和感觉障碍等。若足背动脉搏动减弱或消失、趾端苍白、小腿疼痛、皮温下降、感觉迟钝,则提示有股动脉栓塞的可能,应及时通知医生进行相应处理,以免发生股动脉栓塞[5]。
3 讨论
脑血管造影是神经内科疾病一项重要的检查,对于某些神经内科疾病如脑动脉瘤,脑动脉畸形,SAH以及某些脑肿瘤等的诊断方面具有重要而不可替代的价值。因此应客观的认识到其对患者有诱发严重并发症的可能性,要求护士应适应新技术的发展,熟悉检查的过程和必要性,注重患者围手术期的护理,采取有效措施,防止并发症的发生,使检查更加安全可行,笔者认为护士在手术前准备妥善与否,关系到手术能否顺利进行,术中配合、术后精心护理是减少及降低并发症的有效保证 ......
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