低出生体重儿早期喂养的临床研究
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【摘要】 目的 探讨不同时期的早期喂养对低出生体重儿的影响。
方法 将105例低出生体重儿(VBL)分为早期喂养组49例,常规喂养组56例,两组基本情况无差。早期喂养组生后05 d内开奶,采用经口或鼻饲法,每次1～2 ml/kg,间隔2 h,以每天10～20 ml/kg速度喂养。常规喂养组平均在生后7天开奶,采用经口或鼻饲喂养,开奶量、加奶方法与早期喂养组相同。两组均在生后半天后开始进行静脉营养。所有患儿入院后常规按时监测血糖。
结果 早期喂养组患儿每日体重增长克数较常规组多有显著性差异(P<001)低血糖出现例数明显少于常规组(P<005)。
结论 早期喂养可以使体重较快增长,并降低血糖紊乱的发生,提高VBL的生存率和生活质量。
【关键词】
早期喂养;低出生体重儿
低出生体重儿经肠喂养常被推迟到生后数日或数周才开始,常导致喂养困难甚至死亡率增加。近年来,随着新生儿重症监护的发展和急救水平的不断提高,低出生体重儿(VBL)存活率越来越高,如何提高其生存质量以成为研究热点之一,如何解决VBL不成熟的消化吸收功能与高代谢营养需要的矛盾,何时开始喂养,以减少合并症的出现,并保证发育上不落后于足月儿这些问题尤其倍受关注。我科对2006～2009年105例VBL进行分组予以不同时期的喂养,证明了早期喂养对VBL的有效性和安全性,现报告如下。
1 资料和方法
11 临床资料 将2006年12月～2009年6月间在我科住院的VBL作为研究对象,共105例,随机分为两组,即早期喂养组49例与常规喂养组56例,两组患儿均符合VBL诊断标准[1],两组体重均在15～25 kg,胎龄29～36周,一般情况无差异。
12 方法 两组患儿均置保温箱保温,均采用母乳,以经口或鼻饲喂养,必要时吸氧,抗生素预防感染,静脉营养,对症处理。
121 早期喂养组 生后2～6 h开始给葡萄糖液1 ml/kg经口喂养,患儿无异常表现,则可开奶,无吸吮能力者,给鼻饲。喂奶间隔2 h,奶量以10～20 ml/kg增加,喂养中若出现胃残余奶超过上次1/3或有呕吐、腹胀等,给减量或暂停喂养。
122 常规喂养组 入院初给禁食,根据患儿病情,于生后5～10天视胎龄、吸吮能力、大便情况等给鼻饲或经口喂养,开奶量及方法同早期喂养组。
123 胃肠外营养 两组均于生后12 h后开始静脉营养,直至患儿全胃肠营养情况良好,可停用。
124 观察指标 观察两组患儿体重增加情况(体重每日清晨空腹测定)以及发生低血糖的人次数。
125 统计学处理 采用Spss for windows软件进行分析处理,数值以平均值±标准差(x±s)表示,组间差异性采用χ2检验或t检验。
2 结果
21 两组患儿一般资料比较,见表1。
22 两组有效性比较,见表2。
早期喂养组患儿达足量肠内营养时间比常规组明显缩短,每日体重增长量比常规组明显增高,但有显著差异(P<001)。
23 两组患儿对血糖的影响,见表3。
两组均入院后采用微量血糖仪测定血糖,低血糖标准依据新生儿低学堂症标准,入院时两组血糖无明显差异,3 d时低血糖例数明显差异,早期喂养组低血糖发生率比常规组明显低,并可使血糖尽快稳定,恢复正常血糖时间相比差异显著。
3 讨论
VBL胃肠发育及功能尚不完全,因此何时开始及开始时的量十分重要,生后早期开奶,大家已达共识[2]。有动物实验表明,仅3 d内不经口摄入营养物质就会导致肠黏膜的萎缩和肠绒毛变平。有研究表明早期肠内微量喂养有利于胃肠道的血流供应,可促进血浆胃泌素和胃动素浓度升高,它们不仅促进胃肠动力,同时对胃黏膜有潜在的营养作用,更主要的是利用它的生物治疗作用[3]。本组研究结果表明,早期喂养组患儿生后每日体重增长明显,并在生后30 d可达到较大的体重增长。这进一步证实了早期喂养对胃肠道功能和结构有促进作用,对提高生存率和存活质量有重要意义。
VBL肝糖原储存量少,糖异生和糖原分解功能差,生后代谢所需能量又相当高,易发生低血糖症[4] 。低血糖症状隐匿,而危害却极大,主要危害为脑损伤,因此,及时监测血糖,维持血糖在正常范围极为重要。两组患儿在入院时监测血糖结果无差异,但早期喂养组生后3～4 h始进行早期喂养,血糖达到稳定时间明显缩短,统计学有显著差异。这说明早期喂养可以帮助患儿调节体内血糖浓度,维持血糖稳定。其机制与早期喂养促进胃肠道激素分泌有关,可使胃泌素、胃动素、胰高血糖素、胰岛素的血浆浓度明显提高[5],促进胃肠功能成熟,从而低血糖发生。因此早期喂养不仅可以改善胃肠动力、增加肠蠕动,还可刺激胰岛素释放,帮助患儿调节体内血糖浓度,维持血糖稳定。
综上所述,本次研究认为对VBL应依据其胃肠道功能耐受情况,尽可能早开始,依据其吸吮、吞咽能力选择鼻饲喂养、经口滴管喂养、经口喂养等不同喂养方式进行喂养,调节奶量,早期喂养的最初2～3 d,不可操之过急,使胃肠道负担过重,并应从小剂量开始,以达到生物刺激作用即可,缩短肠到外营养使用时间,同时减少肠道外营养使用的并发症,有利于疾病康复,有利于早产儿的生长发育,从而提高其生存率及生存质量 ......
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